根管临床 23ENDO TRIBUNE www.dentistx.com Barry Lee Musikant ,牙科学博士,是美 国牙科协会、美国牙髓病学协会、全科医师学 院、纽约牙科学会、第一区牙科学会、口腔医 学学院、Alpha Omega 牙科兄弟会和美国牙科 麻醉协会的成员之一。他也是美国牙科学院( FACD)和国际牙科医师学院(ICD)的会员。 他合作经营着曼哈顿岛最大的牙髓病诊疗中心。 超过35年的执业经历和经验,确立了Musikant博 士在牙髓病学领域的专家地位。要了解更多的 信息,请访问www.essentialseminars.org,或通 过电子邮件info@essentialseminars.org,或致电 (888) 542-6376。 作者信息 度的啄击方式,牙科医生就能收获疗效更好、更 安全、更简单和成本较低的根管治疗效果。 从既往四年的研究结果,我们了解到旋转 镍钛器械的使用非常有可能会导致牙根隐裂的出 现,随之而来的是在根管充填、桩核修复和正常 咬合过程中所产生的额外力量,会使得隐裂纹进 一步在牙根上传播。同时我们也得知厂商目前在 推广单根器械完成根管预备和回旋成形系统,但 是结果显示不能充分的进行根管清洁与消毒。器 械生产厂家这样做是意在协助牙科医生能够更简 单、更安全并且以低成本完成根管治疗。有别于 K型根管扩大器,镍钛系统的应用将不会产生更 好的效果,K型根管扩大器是任何一个新系统的 关键组成部分。如果更安全、更简单且成本更低 的镍钛系统不能产生更好的治疗效果,那么相对 于其他的镍钛系统而言,成本低廉的特征就没有 意义了。 我们必须记住当我们拍摄根尖片来确认最 终的治疗效果时,我们仅仅看到的是那些在根管 内增添的材料,即放射显影的材料;而我们看不 到的是那些治疗过程中遗留在根管内、放射不显 影的材料。事实是我们通过根管预备创造并充填 了一个圆锥形的空间,而这可能完全不会对已进 行过的根管消毒效果产生任何影响。在根管治疗 中,处理多数细窄峡部的最好时机应该是在使用 最小号的器械,被设计成最小量啮合牙本质并迅 速释放的器械,这样的峡部清洁效果是最为有效 的。使用旋转镍钛器械联合冠下法技术进行根管 预备强调的是根管居中的预备,那么偏离根管中 心的预备方式就有可能造成器械的分离。我们必 须小心谨慎的使用这些器械,它们并未被专门设 计成能够清洁许多偏离根管中心的组织内容物( 如角落隐匿处和裂隙的),但这些不易清洁的结 构可能存在于整个根管内。 多年以来,我一直都十分欣赏诊疗的简单 易行,简单易于操作对于产生出众的治疗效果 是非常必要的。我们一直都被连续不断的灌输 这样的教条:虽然旋转镍钛系统存在许多的弱 点,但是它还是能够为我们带来益处的。我们 所需要做的,仅仅是选择哪种镍钛系统来进行 临床治疗。然而,至少对我来讲,整个根管成 形的方法让我们在临床上有能力、自主地处理 我们所有的病例,我们能这么操作的原因是因 为已经了解到器械分离不再是问题,同时操作 者能够理解跟随在根管成形方法之后的所有其 他的益处。 图 3至图 8展示了许多非常复杂的病例,这些 病例都是我们使用安全型K型根管扩大器,联合手 用和30°回旋手机系统而完成的。我们进行根管预 备根管清洁到较大的锥度,因为并没有却并没有 增大根裂的风险。我们专门对高度椭圆形根管的 所有内壁均进行根管预备,因为中心化的根备并 非为了安全所需。充足的根管预备能够确保有效 充分的根管冲洗,应用30°回旋手机配合超声荡 洗,同一时间完成两项任务。 随着时间的推移,这种相对简单的信息是蓄 势待发,并且开放给任何希望在市场营销上不拘 一格的人,在此方面大的公司做得不错。 参考文献 1. Yoldas O, et al. Dentinal Microcrack Forma- tion during Root Canal Preparations by Different NiTi Rotary Instruments and the Self-Adjusting File. J Endodont 2012;38(2):232–235. 2. Kim Hyeon-Cheol, et al. Potential Relation- ship between Design of Nickel-Titanium Rotary Instruments and Vertical Root Fracture. J Endodont 2010;36(7):1195–1199 3. CarlosAlexandre Souza Bier, et al. TheAbility of Different Nickel-Titanium Rotary Instruments To Induce Dentinal Damage During Canal Preparation. J Endodont 2009;35(2):236–238. 4. Shemesh H, Bier CA,Wu MK,Tanomaru-Filho M, Wesselink PR. The effects of canal preparation and filling on the incidence of dentinal defects. Int Endod J. 2009;42(3):20813. ET