Dental Tribune Chinese Edition

根管临床 23ENDO TRIBUNE www.dentistx.com Barry Lee Musikant ，牙科学博士，是美 国牙科协会、美国牙髓病学协会、全科医师学 院、纽约牙科学会、第一区牙科学会、口腔医 学学院、Alpha Omega 牙科兄弟会和美国牙科 麻醉协会的成员之一。他也是美国牙科学院（ FACD）和国际牙科医师学院（ICD）的会员。 他合作经营着曼哈顿岛最大的牙髓病诊疗中心。 超过35年的执业经历和经验，确立了Musikant博 士在牙髓病学领域的专家地位。要了解更多的 信息，请访问www.essentialseminars.org，或通 过电子邮件info@essentialseminars.org，或致电 (888) 542-6376。 作者信息 度的啄击方式，牙科医生就能收获疗效更好、更 安全、更简单和成本较低的根管治疗效果。 从既往四年的研究结果，我们了解到旋转 镍钛器械的使用非常有可能会导致牙根隐裂的出 现，随之而来的是在根管充填、桩核修复和正常 咬合过程中所产生的额外力量，会使得隐裂纹进 一步在牙根上传播。同时我们也得知厂商目前在 推广单根器械完成根管预备和回旋成形系统，但 是结果显示不能充分的进行根管清洁与消毒。器 械生产厂家这样做是意在协助牙科医生能够更简 单、更安全并且以低成本完成根管治疗。有别于 K型根管扩大器，镍钛系统的应用将不会产生更 好的效果，K型根管扩大器是任何一个新系统的 关键组成部分。如果更安全、更简单且成本更低 的镍钛系统不能产生更好的治疗效果，那么相对 于其他的镍钛系统而言，成本低廉的特征就没有 意义了。 我们必须记住当我们拍摄根尖片来确认最 终的治疗效果时，我们仅仅看到的是那些在根管 内增添的材料，即放射显影的材料；而我们看不 到的是那些治疗过程中遗留在根管内、放射不显 影的材料。事实是我们通过根管预备创造并充填 了一个圆锥形的空间，而这可能完全不会对已进 行过的根管消毒效果产生任何影响。在根管治疗 中，处理多数细窄峡部的最好时机应该是在使用 最小号的器械，被设计成最小量啮合牙本质并迅 速释放的器械，这样的峡部清洁效果是最为有效 的。使用旋转镍钛器械联合冠下法技术进行根管 预备强调的是根管居中的预备，那么偏离根管中 心的预备方式就有可能造成器械的分离。我们必 须小心谨慎的使用这些器械，它们并未被专门设 计成能够清洁许多偏离根管中心的组织内容物（ 如角落隐匿处和裂隙的），但这些不易清洁的结 构可能存在于整个根管内。 多年以来，我一直都十分欣赏诊疗的简单 易行，简单易于操作对于产生出众的治疗效果 是非常必要的。我们一直都被连续不断的灌输 这样的教条：虽然旋转镍钛系统存在许多的弱 点，但是它还是能够为我们带来益处的。我们 所需要做的，仅仅是选择哪种镍钛系统来进行 临床治疗。然而，至少对我来讲，整个根管成 形的方法让我们在临床上有能力、自主地处理 我们所有的病例，我们能这么操作的原因是因 为已经了解到器械分离不再是问题，同时操作 者能够理解跟随在根管成形方法之后的所有其 他的益处。 图 3至图 8展示了许多非常复杂的病例，这些 病例都是我们使用安全型K型根管扩大器，联合手 用和30°回旋手机系统而完成的。我们进行根管预 备根管清洁到较大的锥度，因为并没有却并没有 增大根裂的风险。我们专门对高度椭圆形根管的 所有内壁均进行根管预备，因为中心化的根备并 非为了安全所需。充足的根管预备能够确保有效 充分的根管冲洗，应用30°回旋手机配合超声荡 洗，同一时间完成两项任务。 随着时间的推移，这种相对简单的信息是蓄 势待发，并且开放给任何希望在市场营销上不拘 一格的人，在此方面大的公司做得不错。 参考文献 1. Yoldas O, et al. Dentinal Microcrack Forma- tion during Root Canal Preparations by Different NiTi Rotary Instruments and the Self-Adjusting File. J Endodont 2012;38(2):232–235. 2. Kim Hyeon-Cheol, et al. Potential Relation- ship between Design of Nickel-Titanium Rotary Instruments and Vertical Root Fracture. J Endodont 2010;36(7):1195–1199 3. CarlosAlexandre Souza Bier, et al. TheAbility of Different Nickel-Titanium Rotary Instruments To Induce Dentinal Damage During Canal Preparation. J Endodont 2009;35(2):236–238. 4. Shemesh H, Bier CA,Wu MK,Tanomaru-Filho M, Wesselink PR. The effects of canal preparation and filling on the incidence of dentinal defects. Int Endod J. 2009;42(3):20813. ET