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Dental Tribune Chinese Edition

www.dentistx.com 实现疗效更好、操作更安全且简单、成本更低的根管治疗的秘密 根 管 论 坛 ENDO TRIBUNE 香港,2013年9月28日出版 会员资料 第7卷第2期 Barry Musikant,美国 本篇文章的标题很长,但是这正是当牙科医 生一旦了解了根管治疗的基本原则(秘密)后, 根管治疗的未来:临床疗效更好,医生操作更安 全方便,并且成本更低。所以,让我们来逐一研 究本篇文章标题的各部分的具体涵义。 疗效更好的根管治疗 更好的根管治疗,即为临床疗效出众,其 发生是因为治疗过程中具备了两个主要因素: 安全的和未减径的K型根管扩大器的使用。安全 型的K型根管扩大器即能平整的使用其工作长 度,因此临床工作中,我们常常使用安全的K型 根管扩大器来疏通根管,而不选择使用K型根管 锉(图 1)。K型根管扩大器的设计为垂直向的螺 纹更少,螺纹间的距离更大,其作用方式是先 挤压根管壁牙本质,随即立刻释放,如此反复 数次,往复旋切运动。正是由于K型根管扩大器 的螺纹少,其切削能力不强,不能去除大量的牙 本质,因此在疏通根尖时遭遇的阻力也较少。当 首次顺时针旋转K型根管扩大器挤压牙本质后随 即立刻释放后,器械遭遇到较小的阻力,使得进 一步疏通根尖更为容易。当使用安全型根管扩大 器时,最初在疏通根尖时所遇阻力较少,因此牙 科医生就有能力更为迅速且安全的疏通到更多根 管的根尖处。 每一位牙科医生在使用K型根管扩大器时都 应该体会到其与K型根管锉设计上巨大的不同。 在协助医生实现疗效更好的根管治疗上,器械 的使用方式与器械的设计同等重要。K型根管 扩大器的使用方式有两种:手动式,紧紧地环 锉;使用往复手机,旋转角度限于30°。无论采 用哪种方式,小振幅的器械操作方式既能降低器 械的扭转应力,又能降低器械的循环疲劳。扭转 应力和循环疲劳的降低均能够避免器械分离的出 现,在旋转镍钛器械的使用过程中,扭转应力和 器械的循环疲劳也是牙科医生必须更加小心谨慎 应对的影响因素。 由于根管系统解剖复杂,在根管预备中诸多 的限制导致根管不能被预备成连续的圆锥形,而 是常常扩展成了不对称的、高度椭圆形的根管, 随之导致了根管系统内大量感染碎屑的遗留(图 2)。当我们选择最细的器械疏通根管时,无论 是安全型的还是未减径的K型根管扩大器,手用 或安装在往复手机上使用,均可更为积极的操 作,而不用担心K型根管扩大器会过多切割根管 侧壁的牙本质。 根管系统的充分清洁与消毒问题已经可以得 到解决,牙科医生能够更为积极的进行根管预备 到充分的空间,而不用担心器械分离的问题。简 言之,根管扩大器的设计和使用方式,两者共同 协助牙科医生能够在根管三维方向上获得良好出 众的根管预备效果。 更安全的根管治疗 如果根管预备器械在履行其力学作用时保 持完整、不被损坏,那么此根备过程就是安全 的。仅限于如此小幅动作的根备器械应该具备 良好的抵抗折裂的能力。在根备过程中,保持 器械可预见的完整是提高根备过程安全性的第 一重要因素。当牙科医生有信心确认了根备器 械的完整性后,那么根管预备成形的效果亦是无 需担心的。根管成形效果的改善继而能够获得良 好的根管冲洗和根管充填效果,根管清洁成形、 根管冲洗和根管充填是成功根管治疗的三项基本 组成。如果牙科医生在诊疗过程能够更好遵守保 持器械完整性的准则,那么良好的根管成形、根 管冲洗和根管充填则被认为是根管治疗安全性的 支柱因素。 更为简单易操作的根管治疗 我从未认为根管治疗是简单容易的。即使看 上去类似简单的单根管,对其复杂的根管系统进 行疏通和完善的清洁,也是非常有挑战性的。然 而,我们大家应该会赞同:将器械分离这个危险 因素剔除之后,牙科医生的操作压力能够大大地 得到减轻,而临床操作也会更加的简单易行。当 器械分离将不再是根管治疗的令人担忧的因素之 后,我们就能以常规方式较为轻易的疏通高度弯 曲根管,因为我们已经消除了两种可能导致器械 分离的危险因素:即过多的扭转应力和器械循环 疲劳。一旦我们不再为根管机械预备所困扰,因 为无需担心器械分离的可能性,接下来我们发现 根管冲洗变得更加有效,同时根管充填的过程亦 更为简单。 在根管治疗过程中即使疑难情况出现,例 如急弯,此时牙科医师将会体验到根管扩大器 独特设计的优势所在,显著提高了器械尖端碰 触根管内壁时医生的手感,能够协助医生将坚硬 的根管壁和狭窄紧缩的根管分辨开来。与狭窄根 管不同,坚硬的根管侧壁在医生使用小号器械疏 通时没有紧缩感,提示医生应该讲器械取出,在 尖端预弯后,以小弧度旋转结合啄击的动作手动 尝试绕过障碍,疏通根管达工作长度。即使在疑 难根管治疗过程中,运用上述技术可以避免器械 图3—图8:病例展示。(照片由Barry Musikant 牙科学博士所提供) 图1:图片所示解旋的根管扩大器(顶部图)与K 型根 管锉(底部图)的设计不同之处。请注意K型根管锉具 有更多的螺纹数。(照片由Barry Musikant 牙科学博士 所提供) 图2:下颌磨牙的近中根的解剖所示,在根尖部显然 不是圆锥形。其颊舌径宽于近远中径。图中绿色区 域代表根管内未被预备到的牙髓组织。(照片由www. rootcanalanatomy.blogspot.com提供) 图6图5 图8图7 图4图3