Dental Tribune Chinese Edition

趋势与应用12 www.dentistx.com 牙本质过敏症简介 Fay Goldstep, 加拿大 在所有的口腔科操作中，都有可能 会让病人感到牙本质敏感。由于敏感， 许多病人拒绝口腔治疗。出乎意料的 是，大部分的实践操作都不能为这种疾 病的诊治提供系统的方法。这是因为牙 本质敏似乎过于复杂。现在有许多治疗 牙本质敏感的产品。这些产品有效吗？ 它们产生效果的机理何在？过去，许多 实验者在治疗牙本质敏感几乎都以失败 告终，并且不愿意再试一遍。现在，有 效且容易使用的产品已经出现了。以下 我们会尝试着清晰明了地讨论牙本质过 敏症的诊断及治疗。 定义 牙本质过敏症是暴露的牙本质在 受到温度变化、气流、机械刺激以及 渗透压或者化学刺激时而引发的短暂的 疼痛反应，并且不能定义为任何疾病或 病理学改变。 牙本质过敏症的三个重要组成要 素是： 1、暴露的牙本质表面 2、暴露的牙本质表面开放的牙 本质小管 3、连接牙髓的特殊牙本质小管 据报道，有超过57％的人群受到 牙本质过敏症的困扰，病人多为年龄在 30到40之间。牙本质过敏可发生于任何 牙齿，但以切牙及前磨牙最为多见。 2002年的一项国际调查发现，被 调查的11，000名成年人中，受到牙本 质过敏困扰的，只有半数的病人向他们 的牙医诉苦，接受治疗建议的也仅为这 些人中的一半。许多病人不想因为这个 问题而去看牙医，或者是他们认为这并 不会引起医生的重视。 发病机制 引起牙本质过敏的机制，现在最 广为接受的是由Brännström在1963年提 出的流体动力学机制。有活力的牙齿中 的牙本质小管暴露开放，位于其中的液 体向内或向外流动，流动的方向取决于 周围组织的压力差。这种液体的流动激 活了位于牙本质小管内或牙髓表面的神 经纤维中的疼痛感受器，随后病人就会 感觉到疼痛。 诊断 在明确诊断为牙本质过敏症前， 必须与具有相似症状的其他问题加以 鉴别诊断，如 • 龋齿 • 牙髓炎 • 微渗漏 • 修复体折裂 • 牙隐裂 • 聚合收缩。 用专业的临床词汇来描述患有牙 本质过敏症病人的疼痛特点（如短暂、 尖锐、局部的），以期与牙髓疼痛特点 （如持续性的、迟钝的疼痛、不可定位 以及持续时间更长的）加以区别，这点 非常重要。 牙本质过敏的危险因素有： • 牙周疾病 • 牙龈退缩 • 内部碎裂 • 酸性食物 • 口腔干燥 • 漂白 这些因素使病人的牙本质小管暴 露、开放且与有活力的牙髓相通。同 样，这些因素也使得液体运输至牙釉 质。牙釉质可能作为一种半透膜，允许 液体及小分子物质通过位于牙釉质晶体 中的有机缺陷中。 这些因素将患者预置于牙本质敏感 的必要的构成因素之中：暴露开放的牙 本质小管，通往有活力的牙髓。还会有 液体的通道穿过牙釉质。釉质可以看做 是半透膜，允许液体通道，以及小分子 通过釉质晶体间的有机物瑕疵（说的应 该是釉梭和釉丛）。随着时间的推移， 由于有机物生物膜的形成，有机物通道 被堵塞。当这一切发生时，液体的双向 流动停止，痛感也随之消失。在漂白过 程中，有机物栓可能被溶解，将釉质通 道重新打开，引发敏感症状。 治疗 牙本质敏感治疗的第一条原则当 然是预防。所有的诱发因素都要首先 解决。这不是一件简单的工作。牙周疾 病，牙龈退缩，咬合力以及饮食等方面 都有很多挑战。敏感的治疗相比起来就 简单的多了。 如果我们回顾牙本质敏感的产生 机制，很容易就能理解为什么有这么多 种产品都是可以治疗牙本质敏感的。产 品必须要么阻塞牙本质小管中的液体运 动，要么阻挡痛觉反应向牙髓的传输。 为了降低复杂程度，重要的是要把注 意力集中在活性成分，而不是产品的 多样性上。 产品是在诊室和家里都是可以使用 的。治疗不应该限制于一种用途。这不 是一种适用于所有人的解决方案。根据 患者的反应，不同的治疗方案都可以尝 试以及调整。 第一组产品疗效基于堵塞封闭敞 开的牙本质小管，减缓牙髓的液体流 动。这组产品包括氟化物，氟化物漆， 组织固定剂，草酸盐，矿物质补充剂 以及Pro-Argin技术。第二组产品工作 原理是使神经去极化，使其不能传导 疼痛反应。 牙本质小管的封闭 氟化物 氟化物的作用被认为是通过氟离 子与小管液中离子化的钙的反应。这 种反应形成不溶的氟化钙，沉积在小管 中。不同的氟化物表现出不同的效果。 在用于牙膏配方的浓度，氟化亚锡比氟 化钠更有效。 氟化物漆 氟化物漆可以用作缓解敏感症状， 但是主要适用于龋病防控和促进再矿 化。其缓解敏感的功效是暂时的，是因 为该材料涂上之后很快就会被磨掉。为 了增强效果，多次使用是必要的。一般 认为该药物效果来自于漆基物理性地封 闭牙本质小管，而不是氟的作用。 组织固定剂 组织固定脱敏产品含有戊二醛或者 甲基丙烯酸羟乙酯等成分。这些成分与 牙本质小管中的组织液蛋白，以及下方 相邻的牙髓的表层细胞结合，使其蛋白 变性（凝结）。这些产品不能用于靠近 牙龈上皮之处，因为可能引起牙龈坏死 或者使其丧失生物附着。 草酸盐 含有金属盐，主要是草酸盐的脱 敏剂，在牙本质小管周围的牙本质上 形成不溶性的化学沉淀，无需酸蚀或 光固化。不会对牙龈组织造成刺激。一 种典型的产品就是Super Seal（Phoenix Dental）。Super Seal与管周牙本质富 含钙的区域产生一种络合物，形成晶体 栓子。这可以有效地从根本上消除牙本 质敏感症状。 再矿化糊剂 再矿化糊剂可以在诊所或者家庭使 用，用来补充患者牙齿中由于龋坏或者 饮食等因素丢失的矿物质。这些糊剂可 以封闭牙本质小管，有助于缓解敏感症 Fig. 1_The essential components of dentine hypersensitivity are exposed dentine surfaces with open patent tubules leading to a vital pulp. (Image courtesy of GSK) Fig. 2_Fluid shifts in the dentinal tubules activate pain receptors to cause pain. (Courtesy of GSK)