Dental Tribune Slovenian Edition

13ENDODONTIJA Klinična uporaba Er,Cr:YSGG laserja pri endodontskem zdravljenjuPopolna odstranitev bakterij iz okuženega koreninskega kanala ostaja najpomembnejši cilj en- dodontskega zdravljenja. Kljub množici novih izdelkov in tehnik je doseganje tega cilja še vedno najpomembnejše pri endodont- skem zdravljenju. V preteklosti je bilo endodontsko zdravljenje osredotočeno na dezinfekcijo koreninskega kanala z uničenjem preostalih bakterij v dentinskih tubulih in na nedostopnih po- dročjih koreninskega kanalskega sistema. Čeprav je mnogo de- javnikov vključenih v etiologijo neuspeha endodontskega zdra- vljenja, je postalo evidentno, da so preostale bakterije ključnega pomena pri vztrajanju kronične- ga vnetja. Rezultati in vitro raziskav so pokazali, energija laserja sama ni sposobna popolnega uničenja bakterij na ekstrahiranih zobeh. S kliničnega vidika je očitno, da je potrebna kombinacija različ- nih načinov zdravljenja za dezin- fekcijo koreninskega kanalskega sistema. Običajno so prisotne še klinične ovire, ki dodatno otežijo doseganje cilja. Mednje sodijo: omejen dostop, zapletena ana- tomija koreninskega kanalskega sistema, omejitve pri tehnikah čiščenja in oblikovanja korenin- skega kanala, tehnike spiranje kanala, nezmožnost uničenja bakterij v kanalu in nezmožnost doseči in uničiti bakterije v zob- nih tkivih. Namen tega članka je predsta- vitev klinične uporabe Er, Cr: YSGG laserja z radialno konico. Pred samo uporabo laserja mora biti koreninski kanal dokončno očiščen, oblikovan ter po kon- čanem spiranju po delovnem protokolu za zmanjšanje števila bakterij znotraj kanala in za olaj- Primerjava različnih valovnih dolžin laserja in njihovo prodiranje v vodi in v tkivu. Višja kot je absorpcija, večja je sposobnost laser- ja za rezanje in ablacijo tkiva. Laserska energija se emitira v obliki široke- ga stožca, tako boljše deluje na stene kore- ninskega kanala. 1 3 2 RFT 2 (rumena) in RFT 3 (modra) laserska nastavka v primerjavi z ročnimi instrumenti. šan dostop laserske energije na najbolj kritična mesta korenin- skega kanala, to je apikalna tre- tjina kanala. Er,Cr YSGG laser emitira energi- jo valovne dolžine 2,780 nm in se visoko absorbira v vodi. Nižja kot je globina prodiranja v vodi ali v tkivu (ali višja absorbcija), večja je laserska sposobnost, da reže tkiva ali za ablacijo tkiva (slika 1). Valovna dolžina je zelo podobna maksimumu absorpci- je vode hidroksiapatita in foto- -ablacija se začne v trenutku, ko voda izhlapi, in sicer z ablacijo sosednjih tkiv. Gordon in sod., so pokazali, da je možno doseči ekspanzijo in kolaps intratubu- larne vode v globini 1,000 µm ali več. Ta mikro-pulzno indicirana absorpcija je sposobna ustvariti dovolj močne zvočne valove za uničenje intratubularnih bakterij. Ta odkritja so pomembna, saj so bakterije odkrili na globini dentina 1000µm in E.faecalis na globini 800µm. Raztopine za spiranje, npr. NaOCl imajo na omenjene bakterije omejen uči- nek, kajti NaOCl prodre samo do globine 100µm. Pred kratkim so odkrili, da povečanje koncentra- cije, časa delovanja in povečanje temperature izboljša prodiranje NaOCl v globino. Obetaven odstotek uničenja bakterij z uporabo Er,Cr:YSGG 4 5 Glavna dostavna cevka dovaja tekočino za spiranje v pulpno komoro in odstrani morebiten višek tekočine. Pravo apikalno spiranje z negativnim tlakom in evakuacija z mikro- in makro-nastavki.