Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Slovenian Edition

10 NOVI MATERIALI Novi materiali omogočajo izboljšano estetiko Restavracije v anteriornem sektorju s tankimi luskami, narejenimi iz IPS e.max Press Impulse Z novimi materiali kot je litijev disilikat je sedaj mogoče izdelati zelo tanke luske. Za te izjemno tanke luske je potrebno odstraniti le minimalen del naravnega zoba. Sistem polne keramike IPS e.max® pokriva celotno pale- to polnokeramičnih indikacij. Primeren je za uporabo s CAD/ CAM tehnologijo in tehniko pre- šanja. Široka paleta IPS e.max Press materialov sestavljajo: in- goti v treh različnih vrednostih (vrednost 1, 2, 3) in dveh opalnih odtenkih (Opal 1, 2). Ti materiali so posebej primerni za izdelavo posamičnih restavracij (enega zoba), kadar je sklenina poško- dovana ali zabarvana. Natančneje je postopek opisan v tej študiji na podlagi primera. Klinični primer 39-letna pacientka je prišla na posvet, kako bi se lahko izboljšal izgled njenih sprednjih zob (slika 1). Poleg mile oblike parodontoze je bil diagnosticiran proksimalni karies na sprednjih sekalcih kot tudi zobna in skeletna malokluzi- ja III. razreda z odprtim ugrizom (slika 2). Rentgenske preiskave so potrdile parodontalne težave in pokazale tudi periapikalno infekcijo, ki je obkrožala zoba 31 in 32. Narejen je bil načrt zdravljenja, ki je potekalo v dveh fazah. V prvi fazi je bil odstranjen kari- es in sanirana infekcija. Načrt je vključeval kiretiranje in glajenje zobnih korenin, da bi bolezen nadzorovali tudi subgingivalno. Ortodontsko zdravljenje je odpra- vilo malokluzijo. Druga faza se je osredotočila na estetiko. Začetek so predstavljale klinična, radiolo- ška analiza in analiza fotografije (sliki 3 in 4). Narejen je bil odtis in z njim posneti maksilomandi- bularni odnosi s pomočjo obra- znega loka. Prilagoditev linije dlesni je bila izvedena s pomo- čjo transplantacije tkiva. Spo- dnji zobni lok je bil pobeljen. Na koncu so bile nameščene izjemno tanke luske (< 0,5 mm), narejene iz IPS e.max Press Impulse Opal 2. Po temeljiti analizi zob je bil iz- delan model v vosku, ki je bil uporabljen za izdelavo provizo- rija. Izdelan je bil 2 mm debel, perforiran nosilec (slika 5) in dve silikonski matrici. Prva silikon- ska matrica je bila uporabljena za preverjanje vertikalne dimenzije okluzije med preparacijami (sli- ka 6). Druga je bila uporabljena za izdelavo začasne restavracije v ordinaciji. Preparacija Za zagotovitev ustrezne redukcije vestibularne zobne površine je bil uporabljen sveder za označevanje globine vestibularne površine. S tem svedrom so bile narejene orientacijske brazde, globoke 0.3 mm. Incizalni rob je bil reduciran z diamantnim svedrom (0,6 mm). Isti inštrument je bil uporabljen za odstranitev izboklin med braz- dami oz. za niveliranje celotne površine. Proksimalni in gingi- valni predeli so bili preparirani z istim diamantom. Vzdolž roba dlesni je bila vsta- vljena retrakcijska nit, da so se med preparacijo zavarovale dle- sni. Marginalna in proksimalna področja so bila preparirana in nato spolirana. Celotna prepari- rana površina je bila zglajena s polirnim diskom in srednje grobo polirno pasto. Tako so bile od- stranjene vse razpoke in robovi. Vstavljena je bila silikonska ma- 2 10 12 1 Pacientka si je želela bolj atraktivnega nasmeha. Stanje pred obravnavo. 3 4 Analiza zob po prvem delu obravnave. Analiza nasmeha. 5 6 Tridimenzionalna ocena preparacije s perforiranim nosilcem. Silikonska matrica za preverjanje vertikalnih dimenzij okluzije preparacije. Preverjanje incizalne redukcije. 7 trica za preverjanje ustreznosti dimenzij prepariranih zob (slika 7). Nato so bile retrakcijske niti odstranjene. Odtiskovanje Z običajno odtisno žlico je v dveh fazah potekalo odtiskovanje s he- avy in light odtisnim materialom. Z adhezivom premazana žlica omogoča povečanje adhezije od- tisnega materiala na odtisno žlico. Uporabljena je bila tehnika dvoj- ne retrakcijske niti. Prva retrak- cijska nit (velikosti 000) je bila individualno vstavljena v sulkus vsakega prepariranega zoba. Dru- ga retrakcijska nit (velikosti 00) je bila neprekinjeno vstavljena na prvo nit. S to metodo je gingiva popolnoma odmaknjena od pre- pariranega zoba in hkrati retrak- cijska nit absorbira kri in slino, saj bi lahko vplivali na natanč- nost odtisa. Tehnika odtiskovanja v dveh korakih s heavy in light body materialom torej vključuje materiale različne viskoznosti. Heavy body material je bil apli- ciran v odtisno žlico, light body material pa direktno na preparira- ne zobe (slika 8). Preverjena je bila natančnost od- tisa in v ordinaciji je bila izdelana začasna restavracija. V ta namen je bil zmešan dvokomponenten kompozitni cement in z brizgo apliciran v vnaprej izdelano si- likonsko matrico. Ko je kom- pozitni cement dosegel idealno konsistenco, je bila matrica vsta- vljena v usta. Po strditvi začasne- ga materiala je bila odstranjena matrica. Višek je bil odstranjen z rotacijskimi inštrumenti. Nato so bile začasne restavracije karakter- terizirane z barvami in glazuro. Delo v zobotehničnem laboratoriju Zobotehnik je s pomočjo mavca razreda IV naredil ulitek iz raz- kuženega odtisa. Ko so se modeli strdili, je zobotehnik definiral ro- Light body odtisni material, z brizgo apliciran v sulkus. 8 9 Krn z definiranim robom preparacije. bove preparacije (slika 9). Luske je modeliral iz voska, jih nato odstranil s krna in vložil v vlo- žno maso. Zatem jih je s tehniko prešanja izdelal z IPS e.maxom. Luske je odstranil iz vložne mase (slika 10), dokončal in individual- no karakteriziral (slika 11). Pomerjanje in cementiranje V drugi klinični fazi je sledilo po- merjanje in cementiranje luske. Po odstranitvi začasne restavraci- je je sledilo čiščenje prepariranih zob. Vsaka luska posebej je bila pomerjena in s tem zagotovljeno pravilno prileganje. Preverjanje proksimalnega prileganja je po- tekalo tako, da se je pravilno na- mestila ena luska in nato dodala sosednja luska. Sledilo je natanč- no preverjanje lege prve luske z namenom, da bi se odkrile more- bitne spremembe. Manjše dodatne prilagoditve lusk je mogoče narediti z ustreznimi polirniki za keramiko. Luske so bile cementirane z Va- riolink® Veneerjem. Najprej je bil izbran odtenek adheziva. V ta namen so bile uporabljene Vari- olink Try-In paste, saj je z njimi mogoče simulirati končni odte- nek restavracije (slika 12). Proces adhezivnega cementiranja je bil Odstranitev prešane restavracije iz vložne mase. 11 Izdelane luske. Poskusna vstavitev lusk z Variolinkom Try-In. razdeljen na tri stopnje: predob- delava lusk, kondicioniranje pre- pariranih zob, vstavitev in končna obdelava lusk. Gumijasta opna (kofferdam) je bila nameščena z retentivnimi sponkami za vsako preparacijo posebej. Luske so bile vstavljene z Variolink Try-In pastami. Nato so bile sprane z vodo in osušene z zrakom iz brezoljnega kompre- sorja. Za optimizacijo čiščenja je bil za 20 s nanešen Ivoclean in nato izplaknjen z vodo. Od tega trenutka naprej je bilo treba preprečiti kontaminacijo keramične površine. Za 20 s je bila nanešena 5 % fluorovodiko-