Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America desde el punto de vista prostodóntico como desde el quirúrgico y biológico. Los estándares estéticos referentes a la conformación de los tejidos blandos y su influencia en la calificación del resulta- do global del tratamiento, así como los factores necesarios a controlar para ob- tener un resultado predecible, han sido durante mucho tiempo el foco de aten- ción de diversos estudios. Nisapakul- torn y cols.9 evaluaron la influencia de diferentes factores sobre el nivel mar- ginal de la mucosa periimplantaria y el relleno de la papila en un estudio clínico prospectivo llevado a cabo so- bre 40 implantes unitarios en el sector anterior. Identificaron que el nivel de la papila, en implantes unitarios, se ve principalmente influenciado por el nivel de la cresta ósea interproximal del dien- te adyacente a la fijación. Por su parte, el nivel de la mucosa vestibular se ve afectado por el biotipo periimplantario, el nivel de la cresta ósea vestibular, el ángulo de fijación sobre el implante, la distancia desde el punto de contacto a la cresta ósea y desde el punto de con- tacto a la plataforma. La posición tridi- mensional del implante, sobre todo en sentido vestíbulo-lingual, ha demostra- do tener una influencia directa sobre el nivel de la mucosa vestibular y una posi- ble recesión de la misma. Los implantes colocados con una posición vestibuliza- da de la plataforma presentan hasta tres veces más recesión de la mucosa a ese nivel, en comparación con los implantes colocados en un posición más linguali- zada11 . Asimismo, la distancia horizontal a nivel de la cresta ósea desde la fijación al diente adyacente y/o implante adya- cente puede condicionar el remodela- do óseo, pudiendo causar una mayor pérdida ósea periimplantaria cuando esta distancia es inferior a 3 mm., con la consecuente afectación del nivel de los tejidos blandos6 . Dicha distancia parece ser más crítica entre implantes que en fijaciones unitarias adyacentes a diente natural9 . Por su parte, el material utilizado en los aditamentos protésicos y en la restau- ración final para la rehabilitación sobre implantes en el sector anterior maxilar también ha sido evaluado. Si bien el ti- tanio ofrece importantes ventajas, sobre todo a nivel biomecánico y de resisten- cia a la fractura17 , se plantean alternati- vas en el biomaterial de elección en el sector estético, dada la coloración gris del metal y su posible influencia sobre la mucosa subyacente con la consecuente repercusión estética20 . Los materiales cerámicos han sido los más estudiados desde su introducción en 199324 , siendo los aditamentos de alúmina y zirconio los más utilizados (Figura 2). El principal inconveniente de los pilares cerámicos de alúmina radicaba en su baja resistencia a la fractura21 . Los estu- dios clínicos que analizaron la primera generación de aditamentos cerámicos de alúmina demostraron un rango de fractura del 1.9 al 7% en un tiempo de estudio de 1 a 5 años22,23 frente a 0% de rango de fractura de los aditamentos de titanio reportados anteriormente17 . Debido a esto, surge la necesidad de recurrir a materiales cerámicos más re- sistentes con características mecánicas similares al titanio pero manteniendo sus ventajas estéticas. El zirconio, al tra- tarse de un metal con comportamiento cerámico, ofrece el doble de resistencia a la flexión y tenacidad a la fractura que la alúmina25 . La resistencia e idoneidad del zirconio ha sido evaluada en estu- dios clínicos prospectivos, sin registrar incidencia de fractura, además de un comportamiento favorable de los tejidos blandos en un periodo de seguimiento de 4 años19 . Por su parte, Zembic y cols15 Implantología 9 Referencia Descripción Jemt y cols. 199730 Altura de Papila 0: No presencia de papila 1: Menos de la mitad de la altura de papila presente 2: Al menos la mitad de la altura de papila está presente, sin alcanzar el punto de contacto del diente adyacente 3: La papila ocupa enteramente el espacio interproximal de manera armónica con la papila adyacente. 4: Papila hiperplásica. Contorno irregular de los tejidos. Pink Esthetic Score (PES) Furhauser y cols. 200531 • Papila mesial y distal • Nivel del tej. blando • Contorno del tej. blando • Proceso alveolar • Color del tej. blando • Papila mesial y distal en función a presencia completa, incompleta o ausente. • El resto de los parámetros son evaluados en función a un diente natural de referencia. • Puntuación 2-1-0: 2 puntuación más alta y 0 la más baja Testori y cols. 200532 A. Presencia y estabilidad de papila mesio-distal B.Estabilidad de la cres- ta buco-palatina C.Textura tejidos blandos periimplantarios D. Color tejidos blandos periimplantarios. E.Contorno gingival A: 0: Ausencia de papila; 1: Llenado incompleto, pero estéticamente armónico con el diente adyacente; 2: Llenado completo. Seguimiento periódico de la es- tabilidad de la papila con referencia a una línea imaginaria que une el LAC de los dientes adyacentes. B. O: Pérdida de anchura; 1: mantenimiento de la anchura. Medida en milíme- tros con relación al diente adyacente y monitorización periódica. C: O: Pérdida completa de textura; 1: apariencia no saludable de los tejidos; 2: tejidos de apariencia saludable, similar al diente adyacente. D: O: Color completamente diferente a los tejidos del diente adyacente; 1: No son exactamente iguales pero estéticamente aceptable; 2: Igual al tejido blando del diente natural adyacente. E: 0: Asimetría evidente; 1: Asimetría ligera estéticamente aceptable; 2: Contor- no gingival armónico Resultado Perfecto: 9 Resultado aceptable: 4 – 8 Resultado comprometido: 0 – 3 Evans & Chen 200811 Estética de la mucosa I: Cambio vertical de la mucosa vestibular ≤ 0.5 mm. En armonía con el diente adyacente. II: Cambio vertical de la mucosa verstibular 0,5 – 1 mm. En armonía con el diente adyacente. III: Cambio vertical de la mucosa vestibular 1 – 1.5 mm. Contorno deficiente. IV: Cambio vertical de la mucosa verstibular > 1.5 mm. Contorno deficiente. Schropp & Isi- dor 200832 Llenado de papila 0: Ausencia de papila o papila negativa 1: El tejido blando ocupa menos de la mitad del espacio interproximal 2: Al menos la mitad del espacio interproximal es ocupado 3: Espacio interproximal completamente ocupado Tabla 1. Indices para la valoración estética en función a los tejidos blandos periimplantarios.