Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantología8 vestíbulo-lingual, ha demostrado tener una influencia directa sobre el nivel de la mucosa vestibular y una posible rece- sión de la misma11 . Por su parte, la restauración definitiva también debe ser evaluada en términos de mimetismo e integración armónica en la arcada, en conjunto con los tejidos blandos para obtener una valoración y percepciónglobaldelresultadoterapéu- tico12 . A este respecto, la forma, el color, tamaño, caracterización y propiedades de luminiscencia, opalescencia y traslu- cidez aportadas por el material de la res- tauración también deben ser tomadas en consideración. El empleo de nuevos materiales cerámicos ha resuelto estos aspectos en relación a la estética dental; en relación a la interacción y comporta- miento de los materiales protésicos con el tejido blando periimplantario, existen diversos ensayos clínicos controlados aleatorios13-16 en los cuales se evaluó el posible efecto del material del pilar y de la corona sobre la mucosa periimplan- taria, en términos de cambio de colora- ción de la misma y su influencia en la percepción estética de la restauración final. Los aditamentos estandarizados de titanio representan actualmente el «gold standard» para las restauraciones implanto-soportadas, dada la excelente estabilidaddelmetalysimplificacióndel procedimiento técnico13,17 . Sin embargo, presentan algunas desventajas, tales comolaposiblealteracióndelcolordela mucosa periimplantaria debido al color gris inherente al propio material, con la consecuente alteración estética18-20 . Asi- mismo, los márgenes predeterminados del aditamento y la altura de los márge- nes de la corona puede, en ocasiones, no acompañar la arquitectura gingival que se desea conseguir13 . Debido a esto, surge la necesidad de crear aditamen- tos personalizados e individualizados, recurriendo a técnicas y software de diseño por computadora (Figura 1), los cuales pueden realizarse en titanio o en un material cerámico. Además, sería ló- gico suponer que dada su capacidad de mimetización, recurrir a aditamentos y restauraciones cerámicas podría im- plicar un resultado estético superior en comparación con el titanio14 . Una de las principales limitaciones des- critas de los aditamentos cerámicos ini- ciales era su menor resistencia a la frac- tura21 . Por su parte, los aditamentos de zirconio han demostrado propiedades superioresentérminosderesistenciaen comparación a la alúmina, con resulta- dos clínicos similares al «gold standard» en términos de supervivencia13,19 . Asi- mismo, las propiedades mecánicas de la alúmina altamente sinterizada como núcleo de coronas unitarias sobre dien- te natural y sobre implantes han sido evaluadas en diversos estudios clínicos, arrojando resultados satisfactorios sin diferencias estadísticamente significati- vas con respecto al titanio17,22,23 . Debido a la gran diversidad de estudios y valores subjetivos para evaluar la esté- tica, surge la necesidad de estandarizar estos valores aplicando nuevas técnicas y herramientas para su valoración obje- tiva que permitan la reproductibilidad de la evaluación estética, tales como técnicas fotográficas, herramientas in- formáticas, escáneres ópticos y espetro- fotómetro12 . El objetivo de esta revisión de la litera- tura es evaluar el efecto sobre los tejidos blandosperiimplantariosdelosdistintos materiales disponibles para la rehabili- tación sobre implantes, así como la va- loración de los métodos de evaluación de la percepción estética actualmente utilizados. Material y método Búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y Medline de los artículos publicados en los últimos 15 años rela- cionadosconlassiguientespalabrascla- ves: «dental implants» AND «esthetics» OR«aesthetics»OR«zirconiaabutments» OR «ceramic abutments» OR «titanium abutments» OR «soft tissue» OR «papilla» OR «mucosa». La búsqueda fue limitada a «clinical trials», «meta-analysis», «re- view», «randomized-controlled clinical trial». Resultados y discusión Los aditamentos estandarizados de tita- nio son actualmente el «gold standard» para las restauraciones implanto-so- portadas, dada la excelente estabilidad del metal y simplificación del procedi- miento técnico13 . Sin embargo, el reque- rimiento estético en el sector anterior maxilar representa una dificultad aña- dida al tratamiento, donde la combina- ción armónica de la arquitectura de los tejidos periimplantarios y su estabilidad en el tiempo, junto con el mimetismo necesario de la restauración definitiva, marcan el éxito terapéutico percibido como tal por el clínico y el paciente. De- bido a ello, surge la necesidad de intro- ducir nuevos recursos y técnicas, tanto Figura 2. a) Pilar de zirconio; b) Pilar de titanio.