Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Implantología 15 elevación del tejido que clínicamente se aprecia como una lesión indura- da, puede deberse a muchas causas entre las que destacan: la condición clínica del paciente, calidad y tiempo del acto quirúrgico y extensión del despegamiento. Es típico en eleva- ciones de seno traumáticas o pacien- tes con gran fragilidad capilar (Fig. 9). A pesar de que el 24% de las localiza- ciones post-cirugía presentan equimo- sis13 y aunque la mayoría no requiere de tratamiento, este tipo de compli- caciones como el resto deben quedar reflejadas en el consentimiento infor- mado. Por regla general, la aplicación local de frío (con hielo) y la posición alta de la cabeza ayuda a disminuir la inflama- ción causada por el hematoma y a su desaparición. • Alteraciones neurosensoriales A pesar de su baja incidencia (2%)14 , son las alteraciones (temporales o de- finitivas) graves que se pueden pre- sentar por causas indirectas (edema o hematoma que aumentan la presión de manera temporal sobre el nervio, ca- racterístico en el canal mandibular) o directas (por compresión, estiramien- to, sobrecalentamiento, corte o pun- ción accidental de los nervios) sobre los nervios (lingual, dentario inferior o mental), lo cual produce una perturba- ción sensorial1 (Tablas 3 y 4). No existe un protocolo de actuación estandarizado para el tratamiento de este tipo de alteraciones; sin embargo, recientemente Juodzbalys y col. han establecido pautas para su diagnóstico y tratamiento16 : 1.Remoción del implante en un inter- valo de tiempo menor a las 36h o de los irritantes (hematomas, tejido óseo, etc.) próximos al nervio. 2.Si durante la cirugía se ha producido un trauma (compresión o tracción del nervio), se realizará la aplicación tópica i.v. de esteroides durante 1-2 minutos [1-2 ml de dexametasona (4mg/ml]). 3.Administración de medicamentos en función del grado de lesión nervioso. a.En casos leves de lesión nerviosa, se recomienda la administración de AINEs (Ibuprofeno 400-600mg) 3 ve- ces/día durante 1 semana. b.En caso de lesión nerviosa modera- da o grave, se recomienda la pres- cripción de 4mg de dexametasona o 1mg/kg de prednisolona oral du- rante 3 días (máximo 80mg/kg). De forma alternativa o como suplemen- to, se administrarán AINEs durante 3 semanas (Ibuprofeno 800mg). 4.En todos los casos se administrarán complejos vitamínicos-B (1vez/día durante 2 semanas), diuréticos (to- rasemida, 10 mg/día, durante 5 días), vasodilatadores (pentoxifilina, 1200 mg/día durante 10 días) y antihista- mínicos (loratadina 10 mg/día). 5.En caso de notar una mejora de la sintomatología, se ampliará la toma de complejos vitamínicos durante 3 meses más. 3. Complicaciones postopera- torias tardías (Tabla 5) Son las complicaciones que se desen- cadenan durante el periodo de osteo- integración, es decir, las que aparecen desde la retirada de la sutura hasta la conexión del pilar a la prótesis. • La Sinusitis aparece como una de las complicaciones más frecuentes tras procedimientos de elevación de seno. En el caso de cursar con sintomatología clínica debida a la infección, como dolor, rubor y ca- lor, será necesario la prescripción de antibióticos para su tratamiento; idealmente, se recomienda la reali- zación de un antibiograma para la prescripción antibiótica específica de cada caso. Si la sintomatología clínica está acompañada de fluctua- ciones, además de la pauta medica- mentosa se procederá al drenaje del seno6 (Fig 10). • La Infección postoperatoria más frecuente es la alteración de los te- jidos periimplantarios denominada periimplantitis (73,2%), proceso in- flamatorio irreversible de los tejidos mucoperiimplantarios que rodean el implante osteointegrado en función, que suele ir acompañado de una pér- dida de tejido del soporte óseo17, 18 . Este tipo de patología, al igual que la enfermedad periodontal, se debe a la contaminación, en este caso, de la superficie del implante por pató- genos periodontales, principalmente por un mal control de la placa bacte- riana debido a una higiene oral defi- ciente, historia previa de periodonti- tis o tabaquismo. Los procedimientos propuestos para el tratamiento de la enfermedad pe- riimplantaria tienen como finalidad la remoción de los depósitos bacte- rianos a través de métodos no qui- rúrgicos (desbridamiento mecáni- co), quirúrgicos (cirugía resectiva o regenerativa) o químicos (enjuagues de clorhexidina, antibiótico, etc.) 19 . 4. Complicaciones protési- cas Este apartado se puede enmarcar también dentro del tipo de compli- caciones tardías. Su etiología se pro- duce por concentración de tensión por falta de pasividad u oclusión desfavorable20 . Las complicaciones protésicas y fracasos residen en la mala planificación y diseño implan- to-protésico, prematuridades, inter- ferencias, relación corono-implante desfavorable, falta de ajuste pasivo, cantilevers y hábitos parafunciona- les entre otros, lo cual produce so- brecargas oclusales. Los implantes, al no tener ligamen- to periodontal, no tienen capacidad adaptativa oclusal, por lo que son más susceptibles a la sobrecarga, la cual influye en todos los elementos que intervienen en la prótesis im- plantosoportada, haciendo que pue- dan ser más susceptibles de com- plicaciones y fracturas (fractura del tornillo, pilar y supraestructura, aflo- jamiento de tornillo, etc.), pudiéndo- se producir, en casos extremos, el fracaso de toda la estructura. Por ello, la planificación 3D del im- plante en relación a la prótesis, el ajuste pasivo de la misma y la correc- ta oclusión se considera un requisito imprescindible para la resolución de estos conflictos (Fig. 11). Conclusiones Los avances tecnológicos, junto con una adecuada planificación del caso y una buena historia clínica del pa- ciente, aumentan las probabilidades de éxito de los tratamientos y dismi- nuyen las complicaciones. Es impres- cindible el conocimiento exhaustivo de la anatomía y de la técnica qui- rúrgica a realizar, así como del tipo de rehabilitación protésica a llevar a cabo y la distribución de las cargas, que permitirán, por un lado, tener una actitud más resolutiva, y por otro, reducirán las dudas que puedan sur- gir durante el tratamiento. Un factor clave en el éxito a largo plazo en implantología es informar al paciente sobre la importancia del mantenimiento e higiene de sus pró- tesis y cavidad bucal; así como del programa de mantenimiento al que tiene que acudir a consulta para ser revisado por su odontólogo. Tabla 4 Tabla 4 TABLA 4. PRONÓSTICO DE LOS DAÑOS NEUROLÓGICOS o Neuropraxia: No hay pérdida de continuidad del nervio, se debe al estiramiento o a un traumatismo con un objeto romo. La recuperación de la sensibilidad ocurre en días o semanas. o Axonotmesis: Nervio dañado, pero no seccionado. Es posible la recuperación de la sensibilidad en un periodo que se comprende entre los 2 y 6 meses. o Neurotmesis: Pérdida de continuidad del nervio, Nervio seccionado. Presenta mal pronóstico en la resolución de la parestesia TABLA 5. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS TARDÍAS • Sinusitis • Fractura mandibular • Fallo en la osteointegración • Pérdida / Defectos óseos • Infección • Lesión apical periimplantaria Figura 10. Tomografía axial computarizada que muestra ocupación del seno maxilar izquierdo por sinusitis aguda. Figura 11. Tornillo de prótesis fracturado. Consulte las referencias en