Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America tro de cavidades, como pueden ser las fosas nasales y senos maxilares como consecuencia de altura ósea comprometida (Figs. 2 a 4). La ruptura de la membrana de Schnei- der tiene una incidencia de 25 a 40%6 , pero ello no implica una contraindica- ción absoluta del tratamiento. Además, si las perforaciones son pequeñas y por tanto manejables, no están asociadas con mayor riesgo de osteointegración. Sin embargo, cuanto mayor es el tama- ño de la perforación, menor es la tasa de supervivencia de los implantes. En cualquier caso, es aconsejable la admi- nistración de antibióticos como medida preventiva7 . No existe consenso en la literatura acerca de un mayor riesgo de sinusitis o afectación sinusal debido a la pene- tración de implantes en la cavidad. Por ejemplo, Bränemark y colaboradores8 describen que la extensión de los im- plantes en la cavidad sinusal no parece tener un efecto negativo sobre la oste- ointegración cuando el resto de condi- cionantes de la cirugía sean normales y cuando los implantes sean colocados con adecuada estabilidad primaria. En contraposición, Jung9 y cols. determi- nan que la presencia de implantes en la cavidad sinusal parece estar asociada con un engrosamiento de la membra- na de Schneider, de lo que se deduce un mayor riesgo de sinusitis. Interesa prevenir en lo posible el des- plazamiento del implante a la cavidad sinusal mediante la utilización de im- plantes cónicos y de mayor diámetro al lecho labrado. De no ser posible asegu- rar la estabilidad primaria, la indica- ción sería retirar el implante y abando- nar el procedimiento para intentarlo en una cirugía posterior. • Lesión de dientes adyacente. Es otra de las posibles complicaciones que pueden presentarse debido a una angulación incorrecta del fresa- do e inserción del implante por falta de planificación, la no utilización de férula radiológico-quirúrgica o por una técnica inadecuada. Ante com- plicaciones de esta índole, es funda- mental una rápida actuación a través de la remoción del implante y con- troles radiográficos del diente daña- do (Fig. 5). • Las hemorragias dependen de la ex- tensión del colgajo, el manejo de los tejidos blandos, la anatomía del pa- ciente y su estado de salud general. Están contraindicadas las intervencio- nes en pacientes con predisposición a tener hemorragias sin una preparación médica adecuada, como en el caso de pacientes anticoagulados, hepatópa- tas, etc., es decir, pacientes con alte- ración de la fase vascular, plaquetaria o de coagulación. En estos casos es fundamental una interconsulta con el especialista y controlar el tiempo de coagulación, hemorragia, trombina y protombina (I.N.R) previo a la inter- vención quirúrgica. Las causas locales de hemorragias ge- neralmente se deben a la invasión de vasos (arteria facial, submental, sublin- gual o nasopalatina), regiones vascu- larizadas o un diseño inadecuado del colgajo (descargas verticales). Las hemorragias en el suelo de boca tras la perforación de la cortical lingual mandibular y consiguiente lesión de la arteria submental (rama de la arte- ria facial que tiene un trayecto ante- ro-inferior al músculo milohioideo) y sublingual (principal vaso nutricio del suelo de boca), son una de las mayores complicaciones, lo cual induce la infla- mación y desplazamiento de la lengua supero-posteriormente, obstruyendo las vías aéreas y comprometiendo la vida del paciente. Este tipo de compli- cación se caracterizan por la presencia de taquipnea, disnea, cianosis, fona- ción disminuida y ronquera por parte del paciente. Para evitar este tipo de accidentes es fundamental un buen estudio de la anatomía mandibular del paciente mediante tomografías axiales computarizadas, además de la palpa- ción intraquirúrgica de la concavidad DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantología12 Figura 7. Imagen intraoperatoria del de- fecto secudario a infección periimplan- tar y fístula. Figura 8. Radiografía radiolúcida que afecta a implante y diente adya- cente. «Hey. Hola» (Hi.Hello) de Ben Canales (USA), fotografía finalista en la categoría «La gente y el espacio» en la que una columna de polvo cósmico que parece humo se eleva desde el horizonte en la Vía Láctea. ©BenCanales/RoyalObservatoryGreenwich