Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America La cirugía implantológica y la poste- rior rehabilitación protésica no están exentas de complicaciones, por lo que es necesario anticiparse en la medida de lo posible, a su aparición. Para ello, se debe por un lado, conocer la etiolo- gía de dichas complicaciones, así como los fracasos tempranos y tardíos que puedan desarrollarse y, por otro, rea- lizar un diagnóstico precoz que ayude a la resolución del problema de forma rápida. En la actualidad, las rehabilitaciones implanto-protésicas en la práctica odontológica están cada vez más ex- tendidas debido a los grandes avances en el campo de la implantología: tipo de superficies, bioingeniería, etc., los cuales han ayudado a suplir las eleva- das exigencias estéticas y funcionales de los pacientes gracias al aumento de la predictibilidad de los tratamientos, reducción de los tiempos de espera y resolución de casos complejos hasta el momento no tratables2 . A pesar de que el porcentaje de com- plicaciones que acontece es mínimo, un 3,8%1 , es fundamental la correcta planificación individual de cada caso, puesto que existen una serie de pa- rámetros que llevan a la aparición de complicaciones que a su vez derivan en la aparición de fracasos clínicos: - Historia clínica poco detallada - Pruebas complementarias y diagnós- ticas insuficientes o inadecuadas - Planificación incorrecta - Paciente mal informado: conlleva a que se haga falsas expectativas - Falta de preparación quirúrgica: téc- nica/conocimientos anatómicos La planificación del caso comienza por la realización de un examen minucioso del paciente donde se recoja la historia médica completa (antecedentes sisté- micos, medicamentosos, dentales etc.) para adecuar el trabajo a las posibles enfermedades subyacentes del pacien- te, así como a las posibles interaccio- nes medicamentosas; examen intrao- ral y radiográfico exhaustivo, para la realización de un correcto diagnóstico de la zona a intervenir por medio del empleo de métodos complementarios a nuestro alcance, como la tomografía axial computarizada y determinación de la posición prostodóntica ideal del implante, para evitar o al menos tener prevista, cualquier tipo de complica- ción implantológica o protésica inme- diata, temprana o tardía. Clasificación de las complica- ciones en implanto-prótesis Las complicaciones implanto-protési- cas pueden ser clasificadas, entre otras, en: 1.Complicaciones intraoperatorias 2.Complicaciones postoperatorias tempranas 3.Complicaciones postoperatorias tar- días 4.Complicaciones protésicas 1. Complicaciones intraopera- torias (Tabla 1) Son aquellas que aparecen durante la fase quirúrgica de la colocación de los implantes dentales3 , donde los acci- dentes más frecuentes según Annibali y cols. son: • Fenestraciones y dehiscencias (Fig 0) • Estabilidad primaria, es decir, la unión mecánica inicial entre el hueso y el implante, se considera un factor crítico que determina el éxito a largo plazo de los implantes dentales. Esto se debe a que la presencia de micro- movimientos influye negativamente en la osteointegración, es decir, en la unión biológica hueso-implante y por tanto favorecería el fracaso tem- prano de los mismos. Por este motivo, se considera un re- quisito fundamental la ausencia de micromovimientos del implante, que está influenciado por las características y diseño del mismo, calidad y volumen óseo y técnica quirúrgica (Fig. 1.) • La penetración de implantes den- Implantología 11 Diagnóstico y tratamiento de complicaciones E ste artículo describe los distintos tipos de complicaciones en la práctica implanto-protésica diaria, y ofrece una guía para el manejo y prevención de este tipo de accidentes. Por Pedro A. Martín Vera1 , Naiara Lapuente Ocamica2 , Juan ManuelAragonesesLamas3 Figura 1. Fisiodispensador para implantología. Torque de inserción. Estabi- lidad primaria. Figura 2. Penetración de implante en seno maxilar derecho. Figura 3. Penetración de implante en fosa nasal. Figura 5. Lesión del diente adyacente por colocación de un implante próxi- mo a la raíz. Figura 4. Extracción del implante alojado en fosa nasal. Figura 6. Fístula vestibular a nivel del implante. 1. Profesor Colaborador en el Master de Implantología, Perio- doncia y Cirugía Bucal ISEO (Instituto Superior de Especialida- des Odontológicas), Universidad de Alcalá de Henares, Madrid (España). 2. Profesora Colaboradora en el Master de Implantología, Perio- doncia y Cirugía Bucal ISEO, Universidad de Alcalá de Henares. 3. Vicerector Académico ISEO, Director del Máster de Cirugía, Pe- riodoncia e Implantología de la Universidad de Alcalá de Henares. Contacto: pedromartinvera@hotmail.com Tabla 1 TABLA 1. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS • Falta de estabilidad primaria • Fenestraciones y dehiscencias • Trauma quirúrgico • Penetración de Cavidades • Desplazamiento del Implante • Hemorragias • Lesión de estructuras Nerviosas • Afectación de dientes adyacentes • Daño de Tejidos Blandos • Ingestión, aspiración • Fractura instrumentos