Dental Tribune Czech & Slovak Edition

8 Dosažení jistější vazby pomocí selektivní leptací techniky a samoleptacího adheziva Speciálně vyvinutý jednosložkový bond umožňuje spolu se selektivním leptáním skloviny zhotovení spolehlivě adhezivně připevněné kompozitní výplně. PR, Tokuyama Dental Počátkem letošního roku vyslala japonská firma Tokuyama na ně- mecký dentální trh nový EE-bond, který se, podobně jako dosud po- užívaný All-in-One jednosložkový bond, vyznačuje světově jedineč- nou technologií 3D monomerů. Autor článku, dr. Markus Th. Firla, mohl ještě předtím použít v praxi toto adhezivum v kombi- naci s vysokoviskózním leptacím gelem při aplikaci světlem- a duál- ně tuhnoucích kompozit. Mikromechanická vazba závisí na mnoha faktorech Adhezivní vazba mezi kompozitem a tvrdými zubními tkáněmi je závis- lá na mnoha faktorech. Posuzujeme- -li v tomto kontextu speciálně pouze vliv vazebného systému na vznik trvanlivého připevnění výplňového materiálu ke sklovině a dentinu, pak stále respektujeme současný názor, že selektivní úprava povrchu sklo- viny kyselinou fosforečnou předsta- vuje nejodolnější spojení se sklovi- nou. Tato skutečnost vysvětluje nižší účinnost adheziv typu All-in-One, neboť jejich aplikaci nepředchází leptání skloviny. K tomu přispívá i to, že adheziva All-in-One, díky jejich velmi komplexnímu chemic- kému složení, po polymeraci svět- lem často inklinují k absorbci vody a tím jsou otevřeny dveře k hydro- lytické degradaci adhezivní vazebné vrstvy. Aby adhezivní technika byla v praxi úspěšná a zároveň využívala separátní leptání a výhody systému All-in-One, je vhodné zavést dvou- krokové samoleptací vazebné sys- témy. Úvodní leptání cílené pouze na sklovinu a následující kondici- onování současně skloviny a denti- nu relativně hydrofobní bondovací tekutinou, podporující aktivní mi- kromechanickou vazbu, umožňuje dosáhnout kvalitní výsledek spoleh- livým, rychlým a relativně jednodu- chým postupem. Leptací gel HV a EE-Bond – Leptací gel HV K výše jmenovanému adhezivní- mu systému byl speciálně vyvinut selektivní leptací gel na sklovinu. Gel HV obsahuje 39 váhových % kyseliny fosforové, vodu a je žlutě zabarvený. Jeho stabilní viskozita umožňuje cílenou aplikaci na sklovi- nu v tenké lince. Vyšší viskozita není překážkou průchodu tenkou jehlovi- tou aplikační kanylou. Ke snadnému a jistému opláchnutí vodou stačí 5 vteřin. Použití stříkačky je příjem- né a usnadňuje nanášení leptacího gelu. Zabarvení gelu je kontrastní vůči sklovině. Doba působení je pro upravenou i intaktní sklovinu stej- ná, postačí 5 vteřin. Podle výzku- mu výrobce nezlepšuje prodloužené leptání mikromechanickou adhezi, ale ani ji nezhoršuje. Podle návodu k použití výrobce je leptání kyse- linou pro dosažení kvalitní adheze nutností jen u nebroušené skloviny, aby se eliminoval vliv inhibitorů na intaktní sklovině. Kontakt leptací kyseliny s dentinem je nežádoucí, protože vazebná síla samoleptacího EE-bondu by se kumulací působení kyselin snižovala. – EE-Bond Chemické složení EE-bondu je po- dobné současnému produktu Tokuy- Obr. 2: Dolní premolár s DO defektem kompozitní výplně, vzniklým v důsledku nedostatečné pevnosti okrajové vazby (záběr v zrcátku: kavita je izolována segmentovou matricí a klínkem). Pravé důvody ztráty výplně nebyly i přes dotazování pacientky jasné. – Obr. 3: Po opatrném „osvěžení“ okrajů kavity dia- mantem o hrubosti 30 mikrometrů byla sklovina selektivně leptána 5 vteřin vysoce viskózním gelem (obsah 39 hmotnostních % kyseliny fosforečné). – Obr. 4: Po 5 vteřinách byl gel opláchnut vodou a leptaný povrch opatrně osušen. Z výsledku je patrné, že gel lze nanášet na přesně ohraničené tenké plošky. Obr. 5: Celá kavita včetně leptaných sklovinných okrajů je potřena EE-bondem, který se vtírá 10 vteřin. Tekutina adheziva působí jemnou demineralizaci hydroxyapatitu tvrdých zubních tkání bez iritace pulpy v oblasti obnaženého dentinu. – Obr. 6: Kavitu vysušíme 5 vteřin velmi jemným a pak 5 vteřin silněj- ším proudem vzduchu, polymerujeme 10 vteřin. Hedvábný lesk povrchu je známkou kvalitní přípravy pro vazbu s kompozitem. – Obr. 7: Pro přímou rekon- strukci postranního zubu byl použit Estelite Posterior Quick (PA3). Výplňový materiál od stejného výrobce se dá snadno vrstvit do kavity, modelovat a po polymeraci světlem opracovat a vyleštit. Obr. 1 Obr. 3Obr. 2 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 7 amy typu All-in One Adhesiv Bond Force, ale bylo upraveno speciálně pro techniku selektivního leptání při zachování klíčových bodů tech- nologie. Hodnota pH 2,3 zajišťuje jemnou demineralizaci skloviny i dentinu. Podle současně platné klasifikace patří nový produkt do skupiny adheziv All-in-One pro dvoudobé leptání a oplach. Podle výrobce je EE-bond popisován jako samo-strukturálně zesílená alternati- va Bond Force, protože působí smá- čivě na sklovinu i dentin zároveň a vytváří zde lepivé geloidní struk- tury. Tento proces se odehrává ještě před polymerací světlem a zajišťu- je vazbu k tvrdým zubním tkáním, která je po polymeraci ještě vyšší. EE-bond je tedy definován jako sa- mokondicionující, světlem polyme- rující, jednokomponentní adhezivum bez obsahu fluoridů pro světlem- nebo duálně tuhnoucí kompozita. Manipulace s lahvičkou je příjemná, dobře lze nastavit velikost kapky te- kutiny. Jak uvádí výrobce, je nutné uvolnit z lahvičky potřebnou kapku jen velmi malým tlakem a nanášet jen tolik adheziva, kolik je třeba. 5ml lahvička obsahuje cca 320 ka- pek, což přibližně odpovídá i množ- ství výplní, které je možno zhotovit. Viskozita tekutiny EE-bondu je na- tolik optimální, že je možné ji jem- ným štětečkem nebo mikrokartáč- kem jedním tahem a v dostatečném množství nanést i na povrch větších kavit. Zatékavost tekutiny je vynika- jící, aniž by bond odkapával z ústí lahvičky nebo během aplikace. Zvláštní vlastností adheziva je jeho samozesilující struktura, jejíž půso- bení se manifestuje chemickou akti- vitou po aplikaci do kavity. Klinicky se to projevuje patrnou adhezí teku- tiny EE-bondu ke stěnám kavity ve spojení se vznikem jemně geloidní struktury před polymerací. Tím je použití samokondicionujícího bondu technicky velmi jednoduché. Tekuti- na se po stěnách kavity lehce rozfou- ká, čímž redukujeme tloušťku filmu na několik mikrometrů, aniž by do- šlo k eliminaci monomeru z vodní fáze po odpaření rozpouštědla. Takto dosahujeme optimální adheze jem- nou demineralizací skloviny a denti- nu při současném šetrném odstranění smear layer na povrchu dentinových tubulů. Zároveň se minimalizuje pooperační citlivost zubu, protože nedochází k přesušení dentinu a ko- lapsu intratubulárních kolagenových vláken. Závěr Japonský výrobce Tokuyama nabízí k použití nový samoleptací adheziv- ní přípravek EE-bond, který se kom- binuje s vysoko viskózním leptacím gelem pro selektivní kondicionová- ní skloviny. Jedná se tedy o systém s dvoudobým leptáním a oplachová- ním. Spojení cíleného leptání sklo- viny a následného kondicionování skloviny a dentinu a spolu s relativně hydrofobním adhezivem umožňuje kvalitní vazbu mezi světlem- a duál- ně tuhnoucími kompozity a tvrdými zubními tkáněmi. Selektivní leptání skloviny zabraňuje postoperační hy- persenzitivitě. DT Obr. 1: Nový produkt EE-Bond japonské firmy Tokuyama rozšiřuje nabídku prostředků pro adhezivní technologie (One-Up Bond F Plus, Bond Force, Shield Force Plus). Selektivní leptací technika, současné kondicionování skloviny a dentinu a strukturalizace monomerů po polymeraci umožňují spolehlivou vazbu. Kontakt Dr. Markus Th. Firla Hauptstrasse 55 49205 Hasbergen-Gaste Německo E-Mail: Dr.Firla@t-online.de