Dental Tribune Czech & Slovak Edition

6 Dyract® : jiný přístup již 20 let PR, DENTSPLY Materiál Dyract byl světu poprvé představen na kongresu FDI v Göte- borgu (Švédsko) v září 1993. Od té doby stěží existuje materiál, o kterém by se tolik hovořilo a byl intenzivněji studován.1 Následující článek uka- zuje, že zamýšlené použití materiálu Dyract odráží velmi moderní přístup adhezivní stomatologie. Historie Koncem 80. let pracovala společ- nost DENTSPLY DeTrey na vývoji světlem tuhnoucího materiálu, kte- rý by byl předložen ve formě pasty, mohl by se používat bez leptání ky- selinou a byl by smysluplnou ná- hradou skloionomerů. Na vytvoření základu pro nový materiál Dyract, pracoval Gordon Blackwell, vývojo- vý chemik se zkušenostmi s patenty na skloionomery, adheziva na bázi pryskyřic a pryskyřice modifikova- né kyselinami (Engelbrecht, 1989). Obecným cílem u materiálu Dyract bylo zkombinovat nejlepší vlastnosti kompozit, jako je povrchová tvrdost, fyzikální pevnost, nízké smršťování a odolnost vůči opotřebení, s nej- lepšími vlastnostmi skloionomerů, jako je uvolňování iontů fluoridu a snadné zpracování. Název značky je dílem Rolfa Käsera a byl vytvořen tak, aby odrážel způsob, jakým speci- fické složení materiálu Dyract umož- ňuje vytvrzení probíhající ve dvou reakcích („dy“) a („ract“). V první vývojové fázi se materiál Dy- ract používal spolu s Dyract PSA(pri- mer, pečetidlo, adhezivum) k předú- pravě kavity. Dnes je coby standardní klinický postup upřednostňováno leptání dentinu kyselinou fosforečnou a nanášení adheziva. K úspěchu ma- teriálu Dyract velkou měrou přispěla jeho schopnost dosahovat spolehlivé přilnavosti prostřednictvím jednodu- chého nanesení vazebného prostřed- ku a následného vytvrzení světlem. Dalším důležitým faktorem úspěchu materiálu Dyract bylo rozšíření in- dikací zahrnující výplně v mléčném chrupu – to znamenalo, že se konečně stal všeobecně přijímanou alternati- vou ke konvenčnímu amalgámu, kte- rý byl do té doby v dětské stomatolo- gii standardem (Kramer a kol., 2007). V roce 1997 byl Dyract indikován také pro výplně v distálních zubech zatížené žvýkacím tlakem. K dneš- nímu dni bylo z materiálu Dyract po celém světě zhotoveno zhruba 250 milionů výplní. Speciální chemické vlastnosti ma- teriálu Dyract: Díky začlenění skupin kyselin do polymerovatelných pryskyřic (Blac- kwell, 1993) a zkombinování se zá- kladními skloionomerními plnivy se materiál Dyract chová během svě- telného vytvrzování jako kompozit- ní pryskyřice – pryskyřice okamžitě vytváří prostřednictvím polymerace volných radikálů stabilní síť. Tato síť se také chemicky váže s částečně si- lanizovanými plnivy (obr. 1). u skupiny s materiálem Spectrum TPH3, a to i přesto, že byl na všech- ny vzorky dvakrát denně nanášen roztok zubní pasty s fluoridem (Lennon a kol., 2007). Pevnost srovnatelná s kompozity Laboratorní studie prováděné na univerzitách v Marburgu a Erlan- genu prokázaly, že materiál Dyract vytváří okraje kvality (obr. 4) srov- natelné s konvenčními kompozity (Frankenberger, 2013). Další studie testující mechanické vlastnosti, jako je pevnost v ohybu (obr. 5) a únavu v ohybu (obr. 6) rovněž prokazují, že je materiál Dyract srovnatelný Vytvrzování Světlo Polymerace monomerů Vzorek skloviny Polokoule vyrobená z výplňového materiálu nebo skloviny Acidobazická reakce Absorpce vody Uvolňování fluoridu Obr. 1: Při světelném vytvrzování probíhá polymerace radikálů. Obr. 2: Acidobazická reakce po absorpci vody, která vede k uvolňování fluoridu Obr. 3: Simulovaný bezprostřední kontakt u studie in-situ zkoumající ochranný účinek proti kazu u výplňových materiálů (Lennon a kol., 2007) Pevnostvohybu(MPa)Mezúnavyvohybu(MPa) Sklovina Dentin Obr. 41 : Vyhodnocení kvality okrajů na základě zkoumání pod elektronovým rastrovacím mikroskopem: procento dokonalých okrajů (Frankenberger, 2013 a 2009) Obr. 52, 3 : Pevnost v ohybu při čtyřbodovém zatížení (Lohbauer, 2013 a 2009) Obr. 6: Mez únavy v ohybu (Lohbauer, 2013 a 2009) 1 Tetric Evo Ceram a Syntac jsou registrované obchodní značky Ivoclar Vivadent Limited 2 Filtek Z250 a Filtek Supreme XT jsou registrované obchodní značky 3M 3 Venus Diamond je registrovaná obchodní značka Heraeus Kulzer DT strana 7 Protože složení pasty Dyract neob- sahuje vodu, nedochází mezi sku- pinami kyselin a základními skloio- nomerními plnivy k acidobazické reakci. To znamená, že na rozdíl od konvenčních skloionomerů může být materiál Dyract vytvrzován pou- ze světlem. Acidobazická reakce nastává až po absorpci vody. Podob- ně jako u skloionomerů, nastane-li acidobazická reakce, je uvolňován fluorid – prakticky jako vedlejší produkt iontové reakce (obr. 2). Po- čáteční uvolňování fluoridu z ma- teriálu Dyract není tak vysoké jako u tradičních skloionomerů. Nicmé- ně dlouhodobé studie prováděné na univerzitě v Copenhagenu ukazují, že míra fluoridu, který se uvolňuje z materiálu Dyract po jednom roce je s konvenčními skloionomery srov- natelná (Asmussen a kol., 2002). Ochranný účinek proti vzniku zubního kazu Mnohé laboratorní studie prokázaly, že má uvolňování fluoridu z materi- álu Dyract inhibiční účinek na vý- voj kariézních lézí (Wiegand a kol., 2007). Během studie in-situ pro- váděné na univerzitě v Göttingenu musely dvě skupiny subjektů nosit snímatelný aparát, který simuloval bezprostřední kontakty mezi intaktní sklovinou a výplňovým materiálem – buď materiálem Dyract nebo kom- pozitem Spectrum® TPH3® (obr. 3). Skupina s materiálem Dyract vyka- zovala účinek ochrany proti vzniku kazu, který byl výrazně větší než For better dentistry The eXtra protection effect. DENTSPLY LTD | Building 3 | The Heights | Weybridge | Surrey | KT13 0NY | United Kingdom | +44 (0)1932 853422 | www.dentsplymea.com *Dyract® XPisanadditionalbrandofDyract® eXtra.Itisbasedonmorethan15yearsofexperienceand clinicalsuccesswithDyract® ,Dyract® APandDyract® eXtra.Thisisdocumentedin45clinicalinvestigations andmorethan500scientificpublications. · Continuous release of fluoride · Especially for young, senior and high caries-risk patients · More than fifteen years of clinical success* · Fast application – short curing time extra performance For better dentistry The eXtra protection effect. DENTSPLY LTD | Building 3 | The Heights | Weybridge | Surrey | KT13 0NY | United Kingdom | +44 (0)1932 853422 | www.dentsplymea.com *Dyract® XPisanadditionalbrandofDyract® eXtra.Itisbasedonmorethan15yearsofexperienceand clinicalsuccesswithDyract® ,Dyract® APandDyract® eXtra.Thisisdocumentedin45clinicalinvestigations andmorethan500scientificpublications. · Continuous release of fluoride · Especially for young, senior and high caries-risk patients · More than fifteen years of clinical success* · Fast application – short curing time extra performance www.dentsply.cz Kontaktujte svého prodejce. Časově omezená, cenově velmi výhodná nabídka. For better dentistry The eXtra protection effect. DENTSPLY LTD | Building 3 | The Heights | Weybridge | Surrey | KT13 0NY | United Kingdom | +44 (0)1932 853422 | www.dentsplymea.com *Dyract® XPisanadditionalbrandofDyract® eXtra.Itisbasedonmorethan15yearsofexperienceand clinicalsuccesswithDyract® ,Dyract® APandDyract® eXtra.Thisisdocumentedin45clinicalinvestigations andmorethan500scientificpublications. · Continuous release of fluoride · Especially for young, senior and high caries-risk patients · More than fifteen years of clinical success* · Fast application – short curing time extra performance