Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлинический случай8 Изготовление абатмена с помощью системы CAD/CAM: индивидуальное решение в каждом клиническом случае Тьерри Лаккар, Франция Разнообразие и сложность эле- ментов для ортопедической реаби- литации с использованием имплан- татов дают стоматологу возмож- ность подбора решений, соответ- ствующих нуждам каждого конкрет- ного пациента. При выборе стан- дартного абатмена технику прихо- дится вносить изменения, что вле- чет за собой значительную потерю точности реставрации и увеличе- ние времени ее изготовления. Кро- ме того, при стандартном абатмене сложно создать естественный кон- тур выступания, поскольку основа- ние абатмена модификации не под- лежит. Это же относится и к углу на- клона абатмена, который зачастую определяется «по умолчанию». Изготовление индивидуального абатмена с помощью системы CAD/CAM – это самый верный и про- стой способ получения оптималь- ных результатов. Абатмен проекти- руется индивидуально, что позволяет обеспечить сходную толщину мате- риалов, а следовательно – и общую прочность ортопедической кон- струкции. В этом случае техник полу- чает максимальную свободу с точки зрения создания оптимального про- филя выступания и угла наклона аба- тмена. Таким образом, абатмен кон- струируется и изготавливается инди- видуально для каждого пациента. Благодаря своим биомеханиче- ским характеристикам и биологи- ческой совместимости титан давно стал эталонным материалом в им- плантологии. Сегодня имплантоло- ги пользуются опытом, накоплен- ным более чем за 40 лет клиниче- ской практики и исследований. Ин- дивидуальные абатмены могут изго- тавливаться из титана, циркония или гибридных материалов (напри- мер, сочетания титана и циркония), которые в определенных клиниче- ских случаях улучшают эстетику ви- димых областей реставрации, в то же время отвечая требованиям био- совместимости и биомеханики. Установка мостовидного протеза на 4 единицы с опорой на 3 имплантата с индивидуальными абатменами Клинический случай В нашу клинику был направлен пациент 40 лет без серьезных забо- леваний в анамнезе и каких-либо противопоказаний для установки имплантатов. В 2009 г. пациент пе- ренес операцию синус-лифтинга (увеличения объема верхнечелюст- ной кости и смещения оболочки па- зухи) перед установкой импланта- тов для замещения зубов 15–17. Послеоперационные осложнения (боль, отечность и т.п.) привели к тому, что пациент был решительно настроен против еще одного такого вмешательства. В ходе консультации в октябре 2011 г. удалось убедить пациента со- гласиться на имплантологическое лечение. План лечения предусмат- ривал удаление существующего мо- стовидного протеза на зубах 23–25, удаление корней зубов 23 и 25, не- медленную установку временного протеза с последующей установкой 3 имплантатов в области зубов 23–25, удалением зуба 26 и установ- кой окончательного мостовидного протеза на 4 единицы. Высота кости в области зуба 26 была недостаточной и не позволяла заместить его имплантатом (для че- го потребовался бы синус-лиф- тинг). План лечения предусматри- вал установку консольного мосто- видного протеза. Пациент согласил- ся с планом лечения через 2 нед, и в конце месяца зубы 23 и 25 удалили. 10 января 2012 г. установили им- плантаты: 2 имплантата NobelRepla- ce RP (Nobel Biocare) диаметром 4,3 мм и длиной 13 мм в области зу- бов 23 и 24 и 1 имплантат Nobel- Replace WP диаметром 5 мм и дли- ной 10 мм в области зуба 25. Зуб 26 удалили в то же посещение без уста- новки вместо него имплантата, как и было запланировано ранее. В мае 2012 г. получили оттиски с имплантатов открытой ложкой и за- регистрировали окклюзию пациен- та с помощью силикона и прикус- ной ложки. Ввиду ограничений, свя- занных с углом наклона импланта- тов в области зубов 24 и 25, приняли решение об изготовлении титано- вых абатменов. Угол наклона им- плантата в области зуба 23 позволял установить абатмен из титана и циркония для лучшего прилегания десны и общего эстетического ре- зультата. Через 10 дней 2 титановых (ANA. T, Laboratoire Dentaire Crown Ceram) и 1 титаново-циркониевый абатмен (ANA. TZ, Laboratoire Dentaire Crown Ceram) установили на имплантаты с вращающим моментом 35 Н и загер- метизировали винтовые отверстия композитным материалом. Выпол- нили примерку керамического мо- стовидного протеза на цирконие- Рис. 1. Коронка на анатомическом титановом абатмене. Рис. 2, 3. Окна системы CAD/CAM для моделирования абатменов. Рис. 4. Окно системы CAD/CAM с изображением каркаса мостовидного протеза в соответствии с предполагаемым размещением абатменов. Рис. 5. Контрольная рентгенограмма после установки абатменов. Рис. 6. Ортопантомограмма и трехмерная модель им- плантатов. Рис. 7, 8. Абатмены в полости рта пациента. Обратите внимание на побледнение слизистой оболочки десны, свидетель- ствующее о хорошей поддесневой адаптации имплантатов. Рис. 9, 10. Окончательный результат.