Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 7 Болезни органов пищеварения часто сопровождаются разными из- менениями со стороны органов и тканей полости рта. Это объясняет- ся морфофункциональным сход- ством слизистой оболочки полости рта и пищеварительного тракта, а также наличием тесной взаимосвя- зи разных отделов желудочно-ки- шечного тракта (ЖКТ) с его началь- ным отделом – полостью рта, осу- ществляемой посредством анатоми- ческих, физиологических и гумо- ральных взаимосвязей. При ряде заболеваний, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительных за- болеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), наличие у пациента измене- ний со стороны органов и тканей полости рта вносит определенный вклад в их диагностику. Специфические стоматологиче- ские симптомы ГЭРБ (жжение язы- ка, щек, нарушение вкусовых ощу- щений, поражение твердых тканей зубов – истончение и эрозии эмали зубов, кариес, пародонтит, грануле- ма) выделены отдельной группой среди внепищеводных клинических проявлений заболевания. Следует отметить, что термин «пародонтит» является синонимом термина perio- dontitis в английской транскрип- ции. Группа экспертов по ГЭРБ (Монреаль, 2006 г.) отмечает, что рефлюкс-кариес является достовер- но связанным с ГЭРБ внепищевод- ным симптомом заболевания. Спе- цифичным клиническим симпто- мом для ГЭРБ является и слюнотече- ние вследствие ваготонии, харак- терной для большинства пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. При заболеваниях желудка к субъ- ективным жалобам пациента отно- сится ощущение жжения, болезнен- ности в разных отделах языка, осо- бенно при приеме раздражающей пищи. Парестезии и неприятные ощущения в языке являются специ- фичными симптомами дефицита ви- таминов группы В, особенно витами- на В12 . Пациенты часто указывают на извращение вкусовых ощущений, в первую очередь, на металлический привкус во рту, особенно по утрам. Практически у всех больных яз- венной болезнью желудка и двена- дцатиперстной кишки выявляется гингивит, тяжесть которого нахо- дится в прямой зависимости от ха- рактера течения и давности основ- ного заболевания. В период обост- рения язвенной болезни наблю- даются отек слизистой оболочки полости рта, гиперемия и гипертро- фия нитевидных и грибовидных со- сочков языка, снижается вкусовая чувствительность к сладкому. Большое значение в развитии за- болеваний желудка и двенадцати- перстной кишки придается инфек- ционному фактору – инфекции He- licobacter pylori. Естественным ре- зервуаром для Н. pylori могут слу- жить пародонтальные карманы. Имеются данные об обнаружении этих бактерий в микросреде зубных бляшек и слюне. Таким образом, присутствие Н. pylori в полости рта может быть источником реинфек- ции у пациентов с язвенной бо- лезнью и хеликобактер-ассоцииро- ванным гастритом. При панкреатите и хронических заболеваниях печени возможно на- личие в клинической картине син- дрома Съегрена (Шегрена) или «су- хого синдрома», при котором ха- рактерно аутоиммунное поражение слюнных желез. Воспалительные изменения сли- зистой оболочки полости рта могут служить первыми клиническими проявлениями болезни Крона или же наблюдаться одновременно с по- ражением подвздошной и толстой кишок. Чаще всего обнаруживаются афтозный стоматит, макрохейлия (увеличение губ) или изменения рельефа слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой». Приблизи- тельно у 10% больных с неспецифи- ческим язвенным колитом обнару- живаются афты на слизистой обо- лочке ротовой полости, исчезаю- щие по мере снижения активности основного заболевания. Практиче- ски специфичной для язвенного ко- лита считается пиостома с вегета- циями (Pyostomatis vegetans). При этом на слизистой оболочке щек, губ, неба возникают припухлости, переходящие в темные щелевидные язвы и папиллярные разрастания. Появление у пациента жалоб и из- менений со стороны органов и тка- ней полости рта возможно и вслед- ствие проводимой лекарственной терапии заболеваний пищевари- тельной системы. Так, прием пациентами антисек- реторных препаратов может сопро- вождаться появлением сухости во рту, изменением вкусовых ощуще- ний (ингибиторы протонной пом- пы, блокаторы Н2 -рецепторов ги- стамина, антациды и алгинаты). Ре- гулятор моторной функции ЖКТ итоприда гидрохлорид может вызы- вать повышенное слюноотделение. Среди побочных эффектов омепра- зола и эзомепразола указывается стоматит. При приеме антибиотиков воз- можно развитие кандидоза слизи- стой оболочки полости рта, об- условленное биологическим дей- ствием препаратов. Использование в схеме эрадикации хеликобактер- ной инфекции 1-й линии кларитро- мицина предполагает возможность развития нарушения вкуса (искаже- ние и изменение восприятия вкуса); глоссита, стоматита, изменения цве- та языка и цвета зубов (в большин- стве случаев обратимое). Обесцвечи- вание зубов обычно восстанавлива- ется профессиональной чисткой у стоматолога. Назначение пациенту схемы эра- дикации H. pylori 2-й линии предпо- лагает появление возможных побоч- ных эффектов метронидазола и тет- рациклина со стороны органов и тка- ней полости рта. Так, прием метро- нидазола может сопровождаться из- менением вкусовых ощущений, ме- таллическим привкусом во рту, су- хостью во рту, возможно развитие глоссита и стоматита. Применение тетрациклина, кроме общеизвестно- го необратимого изменения цвета зубов у детей в период их развития, предполагает возможность появле- ния сухости во рту, глоссита, измене- ния цвета языка. При использовании антибиотиков резерва – рифабутина и рифампицина – возможно красно- коричневое окрашивание языка, слюны и других биологических жид- костей организма. Прием целого ряда препаратов для лечения заболеваний желчного пузы- ря и желчевыводящих путей также может сопровождаться побочными эффектами со стороны органов и тканей полости рта – сухостью во рту (метацин, платифиллин, атропин, га- строцепин, бускопан, галидор), изме- нением вкусовых ощущений. Разви- тие аллергических реакций возмож- но при приеме дицетела, галидора, дюспаталина (крапивница, отек Квинке), бускопана (кожная сыпь). Развитие аллергических реакций, в том числе с клиническими про- явлениями со стороны слизистой оболочки полости рта, может отме- чаться при использовании ингиби- торов протеаз (Ингитрил, Контри- кал, Гордокс) и приеме ферментных препаратов (Мезим форте, Пензи- тал, Панкреатин и др.) у пациентов с патологией поджелудочной железы. Лечение хронических заболева- ний печени противовирусными препаратами (интерфероны, анало- ги нуклеозидов) может сопровож- даться извращением вкуса, сухостью во рту, кровоточивостью десен, глосситом, катаральным и язвен- ным стоматитом, кандидозом поло- сти рта. При длительном приеме па- циентами глюкокортикостероидов (ГКС) стоматологу следует учиты- вать их иммунодепрессивное дей- ствие, проявляющееся замедлением процессов регенерации, снижением устойчивости к инфекциям. Приме- нение других препаратов с иммуно- депрессивным действием (метот- рексат, азатиоприн и др.) дополни- тельно может сопровождаться раз- витием язвенного стоматита, гинги- вита, повышенной кровоточивости (вследствие развития тромбоцито- пении). У пациентов с хроническими вос- палительными заболеваниями ки- шечника также следует помнить о возможных побочных эффектах ле- карственных препаратов, приме- няемых для лечения этих заболева- ний. Для аминосалицилатов, ГКС, иммуносупрессоров и инфликсима- ба характерны повышенная крово- точивость (вследствие тромбоцито- пении) и угнетение иммунитета, проявляющееся замедлением за- живления ран, снижением устойчи- вости к инфекциям. При приеме аминосалицилатов отмечаются су- хость во рту и стоматит. Терапия им- муносупрессорами (метотрексат, азатиоприн и др.) может сопровож- даться развитием язвенного стома- тита и гингивита. Использование инфликсимаба (Ремикейд) может быть причиной хейлита, отека лица и губ аллергиче- ского генеза, герпетических высы- паний, лимфоаденопатии, васкули- та (преимущественно кожного), кандидоза полости рта. В комплексном лечении болево- го синдрома при воспалительных изменениях слизистой оболочки полости рта и губ (стоматит, хей- лит, глетчерная эритема губ) и гин- гивите, развивающихся при га- строэнтерологических заболева- ниях и их лечении, возможно при- менение комбинированного пре- парата Камистад® . В состав препарата входит лидо- каина гидрохлорид, оказывающий местноанестезирующее действие, которое способствует быстрому и длительному уменьшению боли при воспалении и повреждении слизистой оболочки полости рта и десны. Второй компонент препара- та Камистад® – экстракт цветков ро- машки обладает противовоспали- тельными, антисептическими и ре- генерирующими свойствами. Препарат Камистад® выпускается в виде геля в тубах 10 г с удобным носиком-дозатором, что обеспечи- вает экономное использование пре- парата. Данная форма выпуска ле- карственного препарата особенно предпочтительна для использова- ния в полости рта в условиях повы- шенной влажности. Гелевая основа препарата Камистад® обеспечивает прочную фиксацию на слизистой оболочке, возможность точечного применения и визуального контро- ля за действием препарата, а охлаж- дающее действие геля приносит до- полнительное облегчение пациенту. Полоску препарата длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспа- ленные участки слизистой оболоч- ки полости рта и губ 3 раза в день, втирая легкими массирующими движениями. Курс лечения зависит от тяжести заболевания. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при болезнях органов пищеварения Л.Ю.Трухан1 , Л.В.Тарасова2 , Д.И.Трухан1 1 ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Минздрава РФ; 2 ФГБОУ ВПО Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова Реклама Трухан Лариса Юрьевна – врач-сто- матолог, кандидат медицинских наук. Тарасова Лариса Владимировна – заведующая кафедрой факультетской терапии медицинского факультета ФГБОУ ВПО Чувашский государствен- ный университет им. И.Н.Ульянова, док- тор медицинских наук, доцент. Трухан Дмитрий Иванович – про- фессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия, доктор медицинских наук. Информация об авторах DT