Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлинический случай22 Для закрытия открытых апексов ре- комендуется использовать MTA. Он демонстрирует хорошую герметич- ность, биосовместимость и свойства, способствующие регенерации пуль- пы и тканей периодонта [1, 3–6]. Предпочтительноиспользоватьнесе- рый, а белый MTA, поскольку он в значительно большей степени умень- шает риск микроподтекания [7]. При апексификации с помощью MTA за одно посещение главной проблемой является обеспечение надлежащей дезинфекции канала с учетом его прямой связи с периапи- кальной тканью. В данном случае для ирригации канала с открытым апексом использовали NaOCl в низ- кой концентрации (0,5%). Более концентрированные растворы с вы- сокой цитотоксичностью, будучи выведены за апекс даже в неболь- ших количествах, могут вызывать серьезное повреждение периапи- кальных тканей и раздражение, ре- зультатом которого являются боль и отек [8, 9]. Чтобы компенсировать низкую концентрацию раствора, увеличили его объем и количество промываний [8]. Для удаления сма- занного слоя дентина после препа- рирования использовали ЭДТА, од- нако токсичность этой кислоты по сравнению с NaOCl представляется незначительной [10]. Тем не менее обычная ирригация имеет ряд огра- ничений. Большое поверхностное натяжение химических растворов (даже при активации ультразвуком) ведет к неполному очищению ден- тинных канальцев; этого недостатка лишены газы, например, озон, про- никающий в любые незаполненные пространства [8, 11]. Озон также способен модулировать иммунитет, оказывать противовоспалительное воздействие и усиливать биосинтез (ускорять метаболизм). Помимо этого, озон обладает биоэнергети- ческим, антигипоксическим, аналь- гезирующим и гемостатическим действием [8, 11–13]. Потенциал озона как противомикробного средства в эндодонтии огромен. Это одно из самых мощных противо- микробных средств, способное крайне эффективно сокращать ко- личество микроорганизмов (как планктонных, так и организован- ных в биопленку) в корневых кана- лах [12]. Озон эффективен при до- статочной концентрации газа, адек- ватном времени обработки и его введении непосредственно в канал после обычного очищения, препа- рирования и ирригации [8, 11]. Эф- фективность озона и озонирован- ной воды (или растворов для ирри- гации) при эндодонтическом лече- нии подтверждена исследованиями [8, 11–13]. В данном случае быстрое зажив- ление в течение 12 мес можно отне- сти на счет стимулирования мест- ной иммунной реакции с помощью озона, который выделяет свободные радикалы кислорода, а также обла- дает мощным бактерицидным и противогрибковым эффектом. Вывод В данном случае апексификация с помощью МТА в одно посещение была идеальным вариантом лече- ния. Она подразумевает консерва- тивное введение биосовместимого материала в апекс корневого канала и создание там плотной пробки с последующей немедленной обтура- цией канала. Озоновая дезинфекция явилась альтернативой примене- нию концентрированного NaOCl. В случае незрелого зуба дезинфек- ция канала озоном и создание апи- кальной пробки из МТА дали поло- жительный первичный клиниче- ский результат. Через 12 мес отмети- ли клинические и рентгенологиче- ские признаки заживления. Описанный здесь метод позво- ляет сэкономить много времени по сравнению с апексификацией с по- мощью гидроксида кальция и обес- печивает создание надежного апи- кального барьера за одно посеще- ние стоматолога. Тем не менее для гарантии успеха необходимо долго- временное наблюдение. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впервые опубликована в журнале ROOTS, №2, 2013. Рис. 5. Рентгенограмма, демонстри- рующая апикальную пробку из МТА. Рис. 6. Рентгенограмма, демонстри- рующая обтурированный канал. Рис. 8. Через 12 мес зуб был бессимп- томен, функционален и демонстри- ровал рентгенологические признаки заживления. Prof Georgi Tomov Department of Oral Pathology Faculty of Dental Medicine Medical University of Plovdiv Hristo Botev Blvd. 4000 Plovdiv Bulgaria (Болгария) Информация об авторе Рис. 7. Свищевой ход исчез через 2 нед после лечения. DT стр. 21 DT Специалисты-стоматологи в Канаде: реальная потребность? Стоимость специализированного лечения наводит на размышления о его доступности Эли Равив, DMD, дипломированный ортопед, Кевин Йен Афраштефар, DDS, FADI С развитием определенных сфер стоматологии кафедры разных специ- альностей появлялись одна за другой если не во всех университетах, то по крайней мере – в основных. Сегодня канадская Комиссия по аккредитации оценивает и аккредитует еще девять специализированных программ по стоматологии: государственной сто- матологии, эндодонтии, челюстно- лицевой хирургии, стоматологиче- ской патологии, ортодонтии и челюст- но-лицевой ортопедии, детской сто- матологии, пародонтологии и проте- зированию. Специалисты получают исключи- тельную подготовку (или обладают ис- ключительными клиническими навы- ками), однако права подразумевают и некоторые обязанности. Кроме того, специалисты непременно должны быть превосходными терапевтами. Им необходимо уметь выявлять сотни си- стемных/генетических расстройств, которые проявляются в полости рта и черепно-лицевой области, подтвер- ждая связь между стоматологическими и системными заболеваниями. Как ни парадоксально, согласно опросу, про- веденному в 200 государственных и профессиональных агентствах, более 90% респондентов уверены, что стома- тологическое здоровье существует не- зависимо от общего. Стандарт стома- тологической помощи повышается пропорционально уровню специали- ста и степени риска процедуры. Конечно, у стоматолога общей прак- тики тоже есть обязанности. Принимая пациента, он берет на себя обязатель- ство оказать ему необходимую помощь, включая обязанность направить паци- ента к соответствующему специалисту, если имеющаяся проблема находится вне компетенции и квалификации сто- матолога. Пациент же имеет право в любой момент потребовать направле- ния к специалисту для получения неза- висимого экспертного мнения, и сто- матолог обязан выполнить это требова- ние, причем сделать это быстро. Другими словами, если стоматолог общей практики проводит процедуру, в силу ее сложности обычно выполняе- мую специалистом, закон предъявляет к стоматологу те же требования, что и к специалисту, и ждет от него соблюде- ния тех же стандартов. Среди специа- листов наблюдается большее согласие в отношении даваемых ими рекоменда- ций, чем среди врачей общей практики: это может означать, что специальное образование накладывает отпечаток на процесс принятия решений. Кроме то- го, междисциплинарный подход по- прежнему дает исключительные ре- зультаты. Таким образом, направление к квалифицированному специалисту, обладающему необходимыми клиниче- скими навыками, оборудованием и ре- сурсами, служит интересам пациента и должно быть поощряемо. Некоторые виды лечения, проводимые специали- стами, оказываются гораздо более ус- пешными, чем при их проведении сто- матологом общей практики. Например, доля удачных результатов эндодонти- ческого лечения, проведенного эндо- донтистом, через 5 лет составляет 98,1%, тогда как в случае лечения вра- чом общей практики этот показатель равен 89,7%. Что касается установки им- плантатов, то результаты особенно раз- нятся, если речь идет об аугментации кости и восстановлении эстетически значимой области фронтальных зубов. Что же касается сравнительных чис- ленных показателей, рост количества специализаций заметно уступает росту числа стоматологов общей практики, поскольку некоторые стоматологиче- ские факультеты имеют право прово- дить лишь две специализации в год, тог- да как другие – всего одну. В Канаде на- блюдается существенное преобладание стоматологов общей практики над чис- лом ортопедов (107:1) по сравнению со странами Северной Европы, однако ве- лико число техников. В США, население которых больше канадского в 10 раз, общий дефицит услуг ортопедов со- ставляет 294 млн часов. Десять лет назад в Канаде доля жен- щин-стоматологов общей практики со- ставляла 23%, а специалистов – 14%. Пе- риод специального образования совпа- дает с периодом активного деторожде- ния, и именно этот факт может объ- яснять такой гендерный разрыв среди специалистов. Несмотря на недостаток образова- тельных возможностей, которые позво- лили бы удовлетворить как потребно- сти пациентов в лечении, так и спрос на профессиональную подготовку среди стоматологов, некоторые кафедры бы- ли вынуждены закрыться по финансо- вым и политическим причинам – и эту проблему необходимо решать. Напри- мер, более 20 лет назад закрылась пре- стижная программа Университета Мак- гилла по ортопедии, в результате чего Монреальский университет остался единственным образовательным уч- реждением Квебека, дающим возмож- ность приобретения этой специально- сти. К сожалению, и эта возможность исчезнет в ближайшие несколько лет. Квебек больше не будет набирать собственных ортопедов. Чтобы покрыть дефицит специали- стов в Канаде, были разработаны реко- мендации по оценке, обучению и ре- гистрации специалистов, подготовлен- ных неаккредитованными учебными заведениями; при этом учитывалась не- обходимость обеспечить защиту паци- ентов и сохранить самоуправление провинций страны на прежнем уровне. Нельзя не учитывать и тот факт, что финансовые возможности пациентов ограничивают их доступ к специализи- рованной помощи. Мы живем в слож- ный экономический период, когда да- леко не все люди могут позволить себе необходимое лечение. Многие и мно- гие из тех, кто приходит на первую кон- сультацию к специалисту, прерывают лечение или сразу отказываются от не- го из-за высоких цен, зачастую связан- ных со стоимостью новых технологий. Большинство таких видов лечения не покрываются медицинской страховкой полностью. Реагируя на эти трудности, стомато- логические факультеты создали годич- ные больничные или университетские курсы, благодаря чему появилось поня- тие «продвинутый стоматолог общей практики». Результаты таких программ показывают, что их выпускники, как правило, приобретают навыки, выходя- щие за рамки квалификации обычного терапевта, и реже вынуждены направ- лять своих пациентов к специалистам. Другие ответы должны дать отдель- ные инстанции, влияющие на карьеру аккредитованных специалистов. Сто- матологи должны делать то, что отве- чает интересам их пациентов. Мы в долгу перед ними за ту возможность работать, которую они нам дают. В заключение необходимо сказать следующее: потребность в специали- стах в Канаде не сократится, поэтому с доступностью их услуг для пациен- тов нужно и должно что-то сделать. Эли Равив (Eli Raviv), DMD, сертифицированный ортопед, глав- ный редактор журнала Dental Tribune Canada. Э.Равив является на- учным консультантом компании AB Dental Implants (Канада, Мон- реаль). Доктор Равив получил диплом стоматолога в Университете Тель-Авива (Израиль), а диплом ортопеда – в Еврейском универси- тете Иерусалима. Он является адъюнкт-профессором стоматологи- ческого факультета Университета Макгилла (Монреаль), руководи- телем ортопедического отделения и заместителем директора от- деления стоматологии Еврейской больницы общего профиля им. сэра Мортимера Б.Дэвиса в Монреале. Доктор Равив удостоен множества наград, вклю- чая Приз Джулиуса Мичмена (Лондон) и первый приз за лучший доклад от Американской академии остеоинтеграции и Стоматологического общества Квебека (Монреаль). Послед- ние 28 лет Э.Равив занимается преподаванием и исследованиями в области имплантологии. Его статьи часто публикуются в национальных и международных реферируемых журналах. Кевин Йен Афраштефар (Kelvin I.Afrashtehfar), DDS, FADI, вырос в Мексике, где получил высшее образование и специ- альность в области научно-практической методологии. Академия челюстно-лицевой эстетики (IADFE) удостоила его членства за достижения в области эстетической стоматологии; он также яв- ляется профессором Мексиканской стоматологической ассоциа- ции (ADM). Доктор Афраштефар – член IADR и Международной академии наук. На Всемирном конгрессе FDI в Мексике К.Афраш- тефар получил звание члена Международной стоматологической академии. Его имя значится в стоматологическом разделе изда- ния Who’s Who Worldwide. Доктор Афраштефар читает лекции и публикует статьи по паро- донтологии, реставрационной стоматологии и вопросам здравоохранения. Он также со- трудничает с несколькими отделениями ортопедии в Квебеке. Информация об авторах DT