Dental Tribune Russian Edition

Аннотация Введение Незрелые зубы с некрозом пуль- пы и обширными периапикальны- ми поражениями трудно поддаются обычному эндодонтическому лече- нию. Для этого совершенно необхо- димы такие материалы, как минерал триоксид агрегат (MTA). Однако во- прос дезинфекции остается откры- тым, и здесь следует рассматривать альтернативные способы, напри- мер, применение озона. Данный клинический случай демонстрирует успешное заживление после дезин- фекции озоном и апексификации с помощью МТА за одно посещение стоматолога. Методы Данный клинический случай свя- зан с травмированным фронталь- ным зубом верхней челюсти. На рентгенограмме выявили открытый апекс с очень широким каналом. Ка- нал очистили с помощью ультразву- ковых инструментов, гипохлорита натрия (NaOCl) 0,5% и заключитель- ного промывания этилендиамин- тетраацетатом (ЭДТА) 15%. Чтобы обеспечить достаточную дезинфек- цию канала, его 72 с обрабатывали озоном. Затем создали апикальную пробку из MTA и полимеризовали ее. После этого канал обтурировали термопластифицированной гутта- перчей. Полость доступа загермети- зировали с помощью композитной реставрации. Результаты При контрольном осмотре через год установили, что зуб бессимпто- мен, функционален и имеет рентге- нологические признаки заживле- ния. Положительный клинический результат говорит в пользу приме- нения озона и апикальной пробки из МТА при лечении незрелых зубов с открытыми апексами. Вывод Сочетание озоновой дезинфек- ции и MTA представляется хорошим вариантом апексификации в одно посещение стоматолога, основным преимуществом которого является быстрота лечения. Апексификацию в одно посещение с помощью озона и пробки из МТА можно считать предсказуемым методом лечения и альтернативой длительной апекси- фикации с помощью гидроксида кальция. Клинический случай Пациентка 50 лет направлена на стоматологический факультет Ме- дицинского университета г. Плов- див для лечения левого центрально- го резца верхней челюсти с диско- лоритом и гнойным отделяемым из свищевого хода (рис. 1). В анамнезе травма зуба около 43 лет назад. По прошествии острого периода мест- ный стоматолог применил девита- лизирующую пасту. Все это время сильная боль или отечность отсут- ствовали, равно как и иные симпто- мы, за исключением гноетечения из свищевого хода время от времени и умеренного дискомфорта при пере- жевывании пищи. Недавно коронка пораженного зуба заметно измени- ла цвет, в результате чего наруши- лась эстетика улыбки пациентки. С помощью рентгенограммы выяви- ли широкий канал с открытым апек- сом и периапикальным поражением (рис. 2). Провели электротестирова- ние пульпы зубов в области травмы, т.е. от клыка до клыка. Положитель- ную реакцию пульпы отметили у всех зубов, за исключением левого центрального резца верхней челю- сти. Лечение С учетом современных клиниче- ских рекомендаций приняли реше- ние о консервативном лечении с установкой апикальной пробки из МТА [1]. После наложения кофферда- ма определили рабочую длину кана- ла и препарировали его с помощью H-файла размера 80 с осторожной, но обильной ирригацией NaOCl 0,5% и ЭДТА 15% в качестве заключитель- ной медикаментозной обработки. Канал высушили и перед обтурацией применили озон. Газ от генератора Prozone (W & H) в течение 72 с пода- вали непосредственно в апикальные 3 мм канала с помощью гибкой ка- нюли, которую медленно двигали вперед и назад (рис. 3). Озон исполь- зовали для удаления всех бактерий, оставшихся на недоступных для ин- струментов участках канала или в дентинных канальцах. Белый MTA (ProRoot MTA, DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) смешали со стерильной водой до пастообразной консистен- ции и ввели в канал с помощью носи- теля Dovgan. Для уплотнения пробки из МТА толщиной около 4 мм ис- пользовали плаггер (рис. 4). Чтобы подтвердить правильность ее раз- мещения, сделали рентгенограмму (рис. 5). Пробку из МТА закрыли влажным ватным тампоном. На сле- дующий день полную полимериза- цию МТА подтвердили с помощью эндодонтического файла. Осталь- ной объем корневого канала обту- рировали с помощью термопла- стичной гуттаперчи и сделали рент- генограмму (рис. 6). Также провели отбеливание коронки зуба. Свище- вой ход исчез через 2 нед после лечения (рис. 7). При контрольном осмотре через год установили, что зуб бессимптомен, функционален и имеет рентгенологические призна- ки заживления (рис. 8). Обсуждение Еще относительно недавно для создания барьера в апексах корней незрелых зубов использовали гид- роксид кальция [2]. При этом время апексификации составляло от 12 до 24 мес [3]. Это создавало определен- ные проблемы, связанные с выпол- нением пациентом предписаний стоматолога и риском повторного заражения при разрушении времен- ной реставрации, и повышало веро- ятность перелома зуба [2]. Кроме то- го, гидроксид кальция является ще- лочным химическим веществом и может раздражать ткани периодон- та. Барьер, создаваемый при апекси- фикации с помощью гидроксида ка- лия, более пористый и слабый, он не исключает риск апикального мик- роподтекания [2]. практически сразу после начала де- формации, что очень ограничивает пределы его безопасного использо- вания. Эти узкие пределы безопасно- сти заставляют стоматологов при- держиваться крайне консервативно- го подхода к препарированию при использовании никелево-титановых инструментов, результатом чего – в свете реальной анатомии системы корневых каналов – может быть ее неадекватное формирование и очи- щение. В настоящей статье сделана по- пытка продемонстрировать возмож- ные последствия того, что тради- ционно применяемые инструменты просто не рассчитаны на реальную анатомию корневых каналов. Резуль- таты препарирования в мезиально- дистальной плоскости могут быть превосходными, но микротомограм- мы ясно показывают, что это еще да- леко не все. Студентам-стоматологам не помешало бы более критично и рационально подходить к изучению инструментов и опираться при их оценке на предполагаемые функции, что позволило бы получать результа- ты, соответствующие заявленным целям лечения. Это гораздо лучше, чем использовать инструменты, со- ответствующие нашему представле- нию об идеальной анатомии корне- вых каналов, которая не встречается, пожалуй, нигде, кроме нашего вооб- ражения. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впервые опубликована в журнале ROOTS, №2, 2012. Снимки профессора Marco A.Versia- ni любезно предоставлены The Root Canal Anatomy Project (исходные изображения можно найти на сай- те по адресу rootcanalanatomy.blogs- pot.com). Russian Edition Клинический случай 21 Рис. 9. Облегченный ример с плоской режущей кромкой. Обратите внимание на уменьшенное число вертикально ориентированных желобков. Рис. 10. K-файл. Обратите внимание на увеличенное число горизонтально ори- ентированных желобков. Рис. 11, 12. Эти рентгенограммы демонстрируют способность римеров с плос- кой режущей кромкой (SafeSiders) в сочетании с реципрокным наконечником (Endo-Express) эффективно очищать и формировать каналы неправильной формы. Их можно использовать без риска блокировки или поломки инструмен- та в канале. Доктор Барри Л. Мусикант (Barry Lee Mu- sikant) является членом Американской сто- матологической ассоциации, Американской ассоциации эндодонтистов, Академии тера- певтической стоматологии, Стоматологиче- ского общества Нью-Йорка, Стоматологиче- ского общества первого округа, Академии сто- матологии, Международного стоматологиче- ского братства «Альфа-Омега» и Американско- го общества эстетической стоматологии. Он также является членом Американской колле- гии стоматологов. Его более чем 35-летний опыт практической работы в качестве партне- ра в крупнейшей эндодонтической клинике Манхэттена сделал его одним из ведущих ав- торитетов в области эндодонтии. Чтобы получить дополнительную информацию о докторе Б. Мусиканте, посетите сайт www.essentialseminars.org, напишите по адресу info@essentialseminars.org или позвони- те по тел. +1 888 542 6376. Контактная информация Dr Barry Lee Musikant Essential Dental Systems, Inc. 89 Leuning Street, S. Hackensack, NJ 07606, USA (США) info@edsdental.com Информация об авторе DT Апексификация с помощью МТА после дезинфекции озоном в одно посещение (клинический случай) Георгий Томов и Елка Попова, Болгария Рис. 1. Исходная клиническая картина: корон- ка зуба 21 с дисколоритами, слабая отеч- ность тканей и свищевой ход с гнойными вы- делениями. Рис. 2. Исходная цифровая рентгенограмма, демон- стрирующая несформиро- ванный апекс и поражение эндодонтического происхож- дения, вызванное некрозом пульпы. Рис. 3. Озон, вырабатываемый генератором Prozone, пода- вали непосредственно в канал с помощью пластмассовой канюли в течение 72 с (что эквивалентно 0,672 мг озона). Рис. 4. Апикальную пробку из МТА сформировали с помощью плаггера. DT стр. 22 Рис. 9.