Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика18 Применение препарата Метрогил Дента® в профилактике и комплексном лечении постэкстракционного альвеолита А.И.Ерохин Отделение общей стоматологии №2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ Несмотря на постоянное совер- шенствование технологий эндо- донтического лечения, операция удаления зуба является самой рас- пространенной манипуляцией в клинике хирургической стомато- логии. В норме заживление лунки протекает практически безболез- ненно, незначительный болевой синдром отмечается лишь первые 2–3 дня. Однако часто встречаю- щимся осложнением операции удаления зуба является постэкс- тракционный альвеолит или вос- паление стенок лунки (альвеолы) – по данным разных авторов – от 25 до 40% случаев, которое развивает- ся, как правило, после травматич- ного удаления зуба. Возникнове- нию альвеолита могут способство- вать попадание в лунку инфициро- ванных зубных отложений, непол- ное удаление патологически изме- ненных тканей, наличие в лунке осколков кости и зуба. Длительное кровотечение из раны и отсут- ствие в лунке кровяного сгустка (в том числе вследствие его механи- ческого разрушения) может стать причиной альвеолита: кровяной сгусток защищает лунку зуба от внешних воздействий и является биологическим барьером, кото- рый предотвращает проникнове- ние инфекции. Нередко альвеолит возникает после удаления зуба по поводу пародонтита, острого или обострившегося хронического пе- риодонтита – т.е. когда в лунке присутствует патогенная микро- флора. Так, на рис. 1 представлена компьютерная томограмма челю- стей, зубы 46 и 48 необходимо уда- лить по поводу обострения хрони- ческого периодонтита и невоз- можности эффективного повтор- ного эндодонтического лечения. На рис. 2 представлена прицельная внутриротовая рентгенограмма зу- ба 37 с обширным разрежением костной ткани в области бифурка- ции. При проведении удаления зу- ба 37 необходима профилактика постэкстракционного альвеолита, причиной возникновения которо- го может стать микрофлора гной- ного отделяемого из очага деструк- ции костной ткани. Учитывая ин- фекционную природу процесса, в подобных случаях необходимо проводить удаление зубов под при- крытием противомикробных пре- паратов, а пациенту строго соблю- дать рекомендации, особенно свя- занные с отказом от употребления алкогольных напитков и курения в постэкстракционном периоде. Наиболее часто альвеолит возни- кает после удаления зубов нижней челюсти, особенно третьих моля- ров с затрудненным прорезывани- ем, при котором происходит значи- тельная травма мягких тканей и ко- сти челюсти. Так, на рис. 3 и 4 пред- ставлены клинические случаи за- трудненного прорезывания ано- мально расположенных зубов 48. Особенности расположения зуба 48 и его соотношения с зубом 47 поз- воляют предположить с высокой долей уверенности, что удаление зу- ба 48 будет очень травматичным. Диагностика альвеолита, как правило, не представляет сложно- стей: через 2–3 дня после удаления зуба пациента начинает беспо- коить ноющая боль в области уда- ленного зуба, она усиливается во время еды. Общее состояние боль- ного не нарушается, температура тела нормальная. При осмотре в полости рта: лунка зуба частично выполнена рыхлым, распадаю- щимся сгустком крови, однако сгу- сток может совсем отсутствовать, в этом случае в лунку попадают остатки пищи. Слизистая оболочка десневого края гиперемирована, отечна, при пальпации резко бо- лезненна. В дальнейшем, если не провести необходимое лечение, будет происходить нарастание воспалительного процесса, боль усиливается, появляется иррадиа- ция, напоминающая таковую при остром и обострившимся пульпи- те. Возможны ухудшение общего состояния, повышение температу- ры до субфебрильной, регионар- ный лимфаденит. Прием пищи за- труднен из-за болевых ощущений. В лунке появляется налет серого цвета с гнилостным запахом. Аль- веолит может стать причиной та- ких осложнений, как периостит и ограниченный остеомиелит лунки зуба, абсцесс и даже флегмона. Необходимо проводить профи- лактику возникновения альвеоли- та. В комплекс профилактических мер входят: аккуратное удаление зуба с минимально возможной травматизацией, строгий контроль за своевременным образованием сгустка или, при его отсутствии, за- полнение лунки йодоформной ту- рундой (или сходными по дей- ствию препаратами). В комплексе профилактических и лечебных мероприятий мы реко- мендуем использование препарата Метрогил Дента® , который давно стал в стоматологии «золотым стан- дартом» лечения воспалительных заболеваний, вызванных анаэроб- ной микрофлорой. Высокая эффек- тивность препарата Метрогил Дента® связана со свойствами вхо- дящих в его состав компонентов с сильным антибактериальным дей- ствием: метронидазола и хлоргекси- дина. Известно, что при местном применении метронидазол хорошо проникает в большинство тканей, слюну и десневую жидкость, прак- тически не оказывая системного воздействия на организм. Бактери- цидная активность препарата в от- ношении аэробных и анаэробных бактерий основана на способности метаболитов метронидазола взаи- модействовать с ДНК микробной клетки, тем самым вызывая ее ги- бель. Еще одним преимуществом ис- пользования препарата Метрогил Дента® является его форма выпуска, ведь при лечении постэкстракцион- ного альвеолита необходимо точ- ное локальное нанесение препарата и длительное поддержание его дей- ствующей концентрации. Гелевая форма препарата отвечает этим требованиям. Для профилактики развития аль- веолита рекомендовано проводить аккуратные аппликации препарата Метрогил Дента® на края лунки после удаления зуба и формирова- ния сгустка, затем повторно нано- сить гель 2–3 раза в день до заживле- ния лунки или в течение 7 дней. Если своевременная профилактика не бы- ла проведена и у пациента развился постэкстракционный альвеолит, то необходимо комплексное лечение, которое назначают в зависимости от стадии заболевания и состояния больного. В лечении альвеолита важ- ную роль играет местная обработка лунки, которую проводят после мест- ного обезболивания. Прежде всего с помощью шприца с тупой иглой рас- твором анестетика необходимо вы- мыть из лунки остатки сгустка и пи- щи, после чего острой кюретажной ложкой провести осторожный кюре- таж. Для аккуратного удаления нек- ротических остатков можно исполь- зовать их растворение теплым рас- твором ферментов, которые, раство- ряя денатурированные белки, спо- собствуют ослаблению воспалитель- ной реакции. Эффективным сред- ством воздействия на микрофлору и воспалительную реакцию является введение в лунку препарата Метрогил Дента® , тетрациклин-преднизолоно- вого конуса, возможно проведение блокады анестетиком и введение раствора антибиотика. Местное воз- действие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками, блокады и смена повязки) необходи- мо проводить ежедневно или через день в течение 5–7 дней. Воспали- тельные изменения стихают, и запол- нение лунки грануляционной тканью наблюдается через 10–14 дней. Далее процесс заживления протекает так же, как при отсутствии постэкстрак- ционного альвеолита. Предрасполагающим к развитию альвеолита фактором является сни- жение иммунитета, связанное с об- щесоматическими заболеваниями или старческим возрастом. Лечение альвеолита у пациентов с ослаблен- ным иммунитетом и общесоматиче- скими заболеваниями требует не только местного воздействия, но и назначения антибиотикотерапии. Применение препарата Метрогил Дента® в практике хирургической стоматологии позволяет проводить эффективную профилактику и лечение постэкстракционного аль- веолита в протоколе комплексных мероприятий и предотвращать развитие связанных с ним ослож- нений. DT http://www.media-dentica.ru Реклама +7 926 237 04 80 Рис. 1. Хронический периодонтит зубов 46 и 48. Инфици- рованный периодонт может стать причиной развития альвеолита в постэкстракционном периоде. Рис. 2. После удаления зуба 37 необходимо проведение про- филактики постэкстракционного альвеолита, связанно- го с микрофлорой гнойного экссудата. Рис. 3. Компьютерная томограмма челюстей. Аномалия положения зуба 48. Рис. 4. Аномалия положения зуба 48.