Dental Tribune Russian Edition

По мере распространения новых материалов, методов и инструмен- тов перед стоматологами и пациен- тами всего мира все шире откры- ваются удивительные горизонты эстетической стоматологии. Одним из примеров таких новых технологий служит лазер, нашед- ший в стоматологии широкое при- менение. Тем не менее чтобы в пол- ной мере оценить возможности ла- зерной стоматологии, необходимо владеть точной информацией из объективных источников: во-пер- вых – о безопасности лазеров и их взаимодействии с тканями, а во- вторых – о показаниях к их клини- ческому применению. В стоматологии наиболее широ- ко применяются эрбиевые лазеры (двух типов: Er:YAG с длиной волны 2940 нм и Er,Cr:YSGG с длиной вол- ны 2780 нм), неодимовые лазеры (Nd:YAG, 1064 нм) и диодные лазе- ры (810, 940 или 980 нм). Эти типы различаются длиной волн, для каж- дой из которых характерно опре- деленное взаимодействие с теми или иными тканями человека. Удлинение клинической корон- ки и коррекция десны (рис. 1) яв- ляются стандартными процедура- ми лазерной стоматологии. Для этого подходят любые лазеры, од- нако при удлинении коронки именно эрбиевые обладают двумя существенными преимуществами. Их можно использовать без анесте- зии, поскольку они не вызывают термического повреждения ткани. Результатом процедуры является стабильная высота десны. Поскольку диодные лазеры и ла- зеры Nd:YAG оказывают более су- щественное термическое воздей- ствие, для заживления ткани требу- ется больше времени. Успех удли- нения клинической коронки зави- сит, разумеется, от сохранения биологической ширины. Если меж- ду намеченной границей десны и костью менее 3 мм, уровень кости необходимо снизить. Эрбиевые ла- зеры позволяют это сделать (даже без смещения лоскута); ни диодные лазеры, ни лазеры Nd:YAG для этой цели не подходят, так как предна- значены только для удаления мяг- кой ткани. Это же касается и раскрытия им- плантатов с помощью эрбиевых ла- зеров: оттиски для изготовления ортопедических конструкций мож- но получить в тот же день или вско- ре после процедуры. Только эрбие- вые лазеры с регулируемой продол- жительностью импульса (напри- мер, у лазеров Fotona эта функция называется технологией VSP) поз- воляют удалять кость и мягкую ткань без смещения лоскута. Препарирование зубов под ко- ронки и мостовидные протезы с помощью лазеров пока еще не так эффективно, как хотелось бы, но исследования и разработки в этом направлении ведутся. Диодные ла- зеры или лазеры Nd:YAG даже сей- час можно использовать при про- тезировании для ретракции десны перед получением оттисков или десенсибилизации препарирован- ных зубов. С помощью лазера так- же можно устранять гиперчув- ствительность зубов, вызванную пародонтологическим лечением или рецессией десны, за счет мо- дулирования нервных окончаний или запечатывания дентинных ка- нальцев. Еще одним видом эстетического лечения, которое осуществляется с помощью длинных импульсов эр- биевых или диодных лазеров, являет- ся депигментация десны (рис. 2). Лазеры позволяют выполнить деэпи- телизацию поверхности; пигмента- ция обычно связана с базальным слоем. Эрбиевые лазеры более безопас- ны, поскольку их излучение не про- никает в ткань. Они воздействуют только на поверхность слизистой, т.е. именно на ту область, которая и содержит пигмент. Излучение диодных лазеров про- никает глубже, особенно при не- осторожных попытках удаления ткани более светлого цвета. Как и в других случаях, эрбиевые лазеры обеспечивают более быстрое за- живление; тем не менее во время процедуры может наблюдаться сла- бое кровотечение. Препарирование кариозных по- лостей 5-го класса под композит- ные реставрации с помощью эр- биевого лазера осуществляется лег- ко, быстро, безболезненно и без ка- ких-либо побочных термических эффектов, особенно если импуль- сы достаточно короткие – от 50 до 100 мкс (рис. 3). Чем короче им- пульс, тем эффективнее энергия лазера удаляет твердую ткань. Если лазер достаточно эффективен для того чтобы удалять небольшие объемы эмали, то с его помощью можно даже препарировать ско- шенные границы полости, что обеспечивает лучший эстетиче- ский результат и длительную устой- чивость цвета реставрации. Кроме того, лазеры селективно воздействуют только на кариозную ткань, которая содержит больше воды, чем здоровая ткань зуба. После препарирования полости ла- зер также можно использовать для модификации поверхности с це- лью коррекции композитных ре- ставраций или даже их фиксации на цемент. Одним из существенных преимуществ является отсутствие необходимости в анестезии при бескровной гингивэктомии для об- нажения границ кариозного пора- жения с помощью эрбиевого лазе- ра с продолжительностью импуль- са 600–1000 мкс (рис. 4). При отбеливании зубов лазеры также можно использовать для акти- вации отбеливающего геля (рис. 5), что сокращает время процедуры, а также чувствительность зубов после нее. Поскольку энергия лазера по- глощается гелем, нагрев носит по- верхностный характер, а время воздействия геля уменьшается, что приводит к снижению чувствитель- ности зубов или даже полному ее отсутствию. Излучение лазера Er:YAG погло- щается только молекулами воды, присутствующей во всех гелях. Чем больше в геле воды (чем более он «мягкий» и текучий), тем лучше его Russian EditionЭстетическая стоматология16 неизученными. Практикующим вра- чам было бы полезно знать о том, какие факторы связаны с восстанов- лением уровня кости после фикса- ции коронки на имплантат при за- мещении одиночного зуба. Длитель- ный рентгенологический контроль в качестве средства наблюдения за мягкими тканями в области профи- ля выступания имплантата также может помочь стоматологу лучше понять факторы, влияющие на ста- бильность кости/мягких тканей после имплантации (рис. 1–12). С точки зрения современной им- плантологии идеальным подходом является замещение имплантатом каждого утраченного одиночного зуба (рис. 13, 14). Такой подход об- условливает превосходную эстети- ку, поскольку одиночная коронка, обеспечивающая все условия для воссоздания естественного профи- ля выступания, позволяет восстано- вить правильную анатомию десне- вого сосочка. Другим важным преимуществом замещения одиночных зубов с помо- щью коронок на имплантатах являет- ся тот факт, что это позволяет паци- енту лучше поддерживать гигиену по- лости рта по сравнению с мостовид- ными протезами. Тем не менее мо- стовидные протезы остаются рас- пространенной альтернативой заме- щению отдельных зубов имплантата- ми. Причины этого разнообразны, но на первом месте стоит рентабель- ность (рис. 15, 16). Другим важным обстоятельством может являться ат- рофия кости, при которой для уста- новки одиночных имплантатов тре- буются сложные и дорогостоящие трансплантационные процедуры. В последние годы появились рен- табельные и простые методы проте- зирования, альтернативные слож- ным и дорогим мостовидным про- тезам (рис. 17, 18). Одним из них яв- ляется метод Fixed-on-SHORT™, поз- воляющий обеспечить пациентов с атрофией альвеолярной кости по- стоянными безметалловыми орто- педическими конструкциями с опо- рой на 4 или 6 коротких импланта- тов (рис. 19–22). Вывод В этой короткой обзорной статье авторы хотели продемонстриро- вать разнообразие возможностей имплантологического лечения в со- ответствии с задачами долговре- менного сохранения высоты аль- веолярного гребня, воссоздания и стабилизации биологической ши- рины и применения коротких и ультракоротких имплантатов во всех клинических случаях. Выбор ультракороткого или короткого им- плантата напрямую зависит от его конструкции, которая обусловлива- ет его характеристики. От редакции Список литературы можно полу- чить в издательстве. Статья впервые была опублико- вана в журнале CAD/CAM, №2, 2013. DT стр. 15 Prof Dr Mauro Marincola Via dei Gracchi, 285 I-00192 Roma, Italy (Италия) mmarincola@gmail.com Контактная информация DT Лазеры в эстетической стоматологии Илай Маден, Дзафер Казак, Ож Эрбил Маден, Турция Рис. 1. Клиническая картина до (а) и через 6 мес после (б) удлинения клинической коронки. Рис. 4. Клиническая картина до (а) и сразу после (б) гингивэктомии и удаления кариозного поражения. Рис. 2. Клиническая картина до (а) и через 7 дней после (б) депигментации десны. Рис. 5. До (а) и после (б) процедуры TouchWhite. Рис. 3. Микроснимок твердой ткани зуба после абляции с помощью эрбиевого лазера. а б а б а б а б