Dental Tribune Russian Edition

Недавно полное лечение с уста- новкой керамической коронки или мостовидного протеза в одно посе- щение казалось фантастикой. Одна- ко технология CAD/CAM развивает- ся такими темпами, что сегодня ста- новится доступен принципиально иной уровень оказания стоматоло- гической помощи. В настоящей статье описана реа- билитация после утраты одного зу- ба и удаления другого. За одно по- сещение стоматолога можно уста- новить имплантат с помощью бы- стро изготавливаемого индивиду- ального хирургического шаблона. Более того, изготовление индиви- дуального абатмена или установку монолитного титанового абатмена с временной или постоянной кера- мической коронкой также можно провести без дополнительного по- сещения. Немедленное изготовление хи- рургического шаблона (CEREC Gui- de, Sirona) невероятно ускоряет весь процесс лечения благодаря точному размещению имплантата с помощью объемного изображе- ния конусно-лучевой компьютер- ной томографии (КЛКТ) и про- грамм для визуализации GALAXIS и GALILEOS Implant (Sirona). Кроме того, данный метод подразумевает безлоскутную имплантацию. Бы- строе изготовление и использова- ние хирургического шаблона осо- бенно важно при установке им- плантата сразу после удаления зуба с несколькими корнями, когда пра- вильное размещение имплантата без шаблона затруднено. Кроме шаблона CEREC Guide, можно заказать и использовать шаблон CLASSICGUIDE (SICAT), из- готавливаемый на основе обычно- го оттиска, или OPTIGUIDE (SICAT), для создания которого необходи- мы лишь цифровое сканирование полости рта пациента с помощью аппарата CEREC AC (Sirona) и КЛКТ челюстей пациента (с помощью устройства GALILEOS или ORTHOP- HOS XG 3D). Из всех трех шабло- нов, которые можно использовать при установке имплантатов по дан- ному методу, только шаблон CEREC Guide можно изготовить немедлен- но и непосредственно в кабинете стоматолога. Именно его использо- вали в описанном ниже клиниче- ском случае. Клинический случай Пациент 55 лет отказался от орто- донтического лечения для переме- щения зуба 13 в правильное поло- жение и создания пространства для замещения зуба 12. При пережевы- вании пищи пациент пользовался временным зубом 53, который уда- лили за 14 дней до имплантации. На рис. 1 видно пространство между зу- бами, образовавшееся после удале- ния зуба 53. Зуб 12 отсутствует, зуб 13 смещен мезиально (рис. 2). Паци- ент здоров, наследственных заболе- ваний не имеет. Лечение начали с получения от- тиска зубной дуги, в которой пред- стояло заместить отсутствующий зуб. Для изготовления модели ис- пользовали быстро твердеющий гипс (рис. 3). Провели примерку опорного ориентира, чтобы опре- делить его правильный размер (ориентиры выпускаются малого, среднего и большого размера). Ори- ентир должен касаться соседних зу- бов и заполнять собой максималь- ную площадь, но не вставать при размещении в распор между сосед- ними зубами. Определив размер опорного ориентира, гипсовую мо- дель намочили и нанесли на нее термопластичный материал для шаблона, размягченный теплой во- дой для его идеального размещения на 1–2 соседних зубах с обеих сто- рон от области имплантации. Пра- вильно нагретый материал должен быть прозрачным, и таким он оста- ется, пока сохраняет пластичность. Уменьшение прозрачности указы- вает на начало полимеризации. По- ка материал для шаблона был еще мягким, поверх него установили опорный ориентир (в данном слу- чае среднего размера; рис. 4). Про- зрачность термопластичного мате- риала позволяет проверить соотно- шение ориентира и свободного пространства между зубами. Чтобы облегчить снятие с модели шаблона с ориентиром, перед его изготовле- нием поднутрения на гипсовой мо- дели можно закрыть с помощью композитного материала (не воска). Автор не закрывает поднутрения, чтобы обеспечить максимальную точность шаблона. Даже при при- мерке шаблона в полости рта паци- ента должен быть слышен характер- ный щелчок. Убедившись в правильности по- садки и ретенции шаблона с опор- ным ориентиром в полости рта па- циента, получили изображения КЛКТ с помощью аппаратуры GALI- LEOS или ORTHOPHOS XG 3D. Не- обходимо, чтобы при съемке с по- мощью ORTHOPHOS XG 3D часть ориентира с реперной меткой бы- ла обращена в сторону неба, как на рис. 4, а не в сторону щеки, по- скольку устройство может срезать часть изображения. Пока изобра- жение загружалось в компьютер, сканировали модель с помощью внутриротового сканера (CEREC AC) и запустили компьютерное мо- делирование коронки с учетом формы, размера и расположения будущего имплантата*. Russian Edition Имплантология 11 Установка имплантатов с помощью системы CAD/CAM и конусно-лучевой компьютерной томографии в одно посещение Йозеф Кункела, Чешская Республика Реклама Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3. Рис. 4. Рис. 5. Рис. 6. *Важное примечание: если быстрое изготовление гипсовой модели невозможно, следует использовать гидропластичный материал для изготовления шаблона и опорный ориентир подходящего размера, которые размещаются и сканируются непосредственно в по- лости рта пациента без гипсовой модели. DT стр. 12