Dental Tribune Netherlands Edition

10 Excerpt dental tribune - netherlands edition november 2013 ...kegeldichtheid door precisie ... NATUURLIJK ICX uitstekende testresultaten eigen product, eigen ontwikkeling universele abutments CAD/CAM fair geprijsde onderdelen Made in ICX Implants · 1796 BE De Koog · Boodtlaan 10 Tel.: 0222 - 76 90 11 · www.icx-implants.nl · info@icx-implants.nl WERELDPREMIÈRE ICX MAGELLAN, HET DIGITALE PLANNINGSCONCEPT VOOR DE IMPLANTOLOGIE AZ_icx_implants_102x148_2013_druck_magellan.indd 1 31.10.13 13:31 kroonrestauraties op endodontisch behandelde gebitselementen Dit is een fragment uit het boek Adhesieve restauratie van endodontisch behandelde gebitselementen (Prelum Uitgevers, 2009). Auteurs: F. Mannocci, G. Cavalli, M. Gagliani. Nederlandse redactie: P. Bolhuis. kROOnPREPaRatiE Bij het restaureren van endo- dontisch behandelde gebitsele- menten dient handhaving van zo veel mogelijk tandweefsel het uitgangspunt te zijn. Het ge- bruik van adhesieve composiet opbouwmaterialen, eventueel in combinatie met een fiberstift, kan hieraan bijdragen (afbeelding 3-12). Met de term ‘ferrule-effect’ wordt verwezen naar de mate waarin een kroon oorspronkelijk tand- weefsel omvat (afbeelding 3-13) en het beschermt tegen fractu- ren. Wil een dergelijke ferrule op doeltreffende wijze bescher- ming bieden, dan zijn een mini- male breedte van 2 mm en een dikte van 1 mm gewenst (afbeel- ding 3-14a t/m c). Als er te wei- nig supragingivaal tandweefsel resteert, is een kroonverlenging (parodontologie) of extrusie (or- thodontie) van het element wen- selijk. (afbeelding 3-15a t/m h). Soms zal het niet mogelijk zijn om voldoende ferrule te creëren en moet in overleg met de pati- ent worden besloten tot een com- promis of tot extractie van het element. Hoe groot het ferrule-effect is, hangt ook samen met de mate waarin de preparatievorm convergeert. Ter plaatse van de Afbeelding 3-12 Bij de plaatsing van een prefab fiberstift (links) kan meer cervicaal tandweefsel worden behouden dan met een indirecte gegoten stift (midden en rechts). Het behoud van cervicaal tandweefsel speelt een belangrijke rol in verband met de duurzaamheid van kroonrestauraties. Afbeelding 3-13 Schematische weergave van het ferrule-effect door omvatting van het resterende tandweefsel. Afbeelding 3-14 (a-c) Een goede ferrule is bij voorkeur minimaal 2 mm breed. Afbeelding 3-15 (a-h) Parodontologische kroonverlengingprocedure, uitgevoerd voorafgaand aan restauratie, om voldoende supragingivaal tandweefsel te creëren voor een adequate ferrule. ferrule is dat idealiter circa 6 gra- den. Een meer convergerende fer- rule kan leiden tot onvoldoende retentie en minder weerstand bij transversale belastingen. De fer- rule zorgt er ook voor dat de stift in mindere mate onderhevig is aan dislocatiekrachten (afbeel- ding 3-16). aFnaME Van tandwEEFsEL Doorgaans is het voor de plaat- sing van een goud-porseleinen kroon nodig dat 1,8 tot 2,0 mm aan tandweefsel wordt weggeno- men om tot een esthetisch aan- vaardbaar resultaat te komen en overcontour te voorkomen, wat nadelige gevolgen kan hebben voor het parodontium (afbeel- ding 3-2 en 3-3). Bij volledig kera- mische kronen wordt weliswaar minder weefsel (0,8-2,0 mm) af- genomen (afbeelding 3-3 t/m 3-5), maar feit blijft dat er veel (cervi- caal) tandweefsel moet worden opgeofferd. De palatinale vlakken dienen conservatiever geprepa- reerd te worden omdat daar een rand van metaal of zirkonium na- genoeg niet getoond zal worden. Dit geldt bij uitstek voor fragiele gebitselementen zoals onderin- cisieven. Voordeel bij de kera- mische kronen (afbeelding 3-17) blijft dat ook approximaal spaar- zamer geprepareerd kan worden, een schouderbreedte van 1 mm is soms al voldoende voor een goed esthetisch resultaat (afbeelding 3-18a t/m i). Juist in het front en eventueel in de premolaarstreek zijn dit soort restauraties daarom a a C E G B d F H B C