Dental Tribune Polish Edition

Opinie DENTAL TRIBUNE Polish Edition6 W jakich sytuacjach klinicznych planuje Pan wszczepienie implan- tów i natychmiastowe obciążenie ich w zwarciu przy użyciu natych- miastowychuzupełnieńtymczaso- wych? Naturalnymi kandydatami są pacjenci bezzębni, którzy mają trudności z zaakceptowaniem pro- tez ruchomych oraz pacjenci z czę- ściowym bezzębiem i zębami o beznadziejnym rokowaniu, którzy skazani są na utratę wszystkich zę- bów. Pacjenci mający własne zęby są w znacznie korzystniejszej sy- tuacji, ponieważ mogą całkowicie uniknąć doświadczenia noszenia protez. Zasadniczo wszczepianie implantów i zaopatrywanie ich w uzupełnienia tymczasowe natych- miast po usunięciu zębów przynosi pacjentom wielkie korzyści. Jaki protokół postępowania Pan stosuje? Wszczepiamy implanty Nano- TiteTM Tapered PREVAIL® . Zgodnie z wytycznymi DIEM® 2, zakładamy łączniki o niskim pro- filu bezpośrednio po implantacji w celu podparcia uzupełnienia tym- czasowego. Tymczasowe uzupeł- nienia są mocowane za pomocą śrub i najlepiej, aby opierały się na 6 implantach w szczęce i 4-5 w żuchwie. Jednak w prawie połowie zabiegówstosujemyretencjęzapo- mocąśrubna4implantachorazele- menty QuickBridge® na pozosta- łych 2. JakwielezabiegówDIEM® 2prze- prowadzanych jest średnio w mie- siącu w Pana gabinecie? Zwykle przeprowadzamy ok. 4-8 takich zabiegów miesięcznie. Jak dotąd, przeprowadziliśmy je łącznie w 92 przypadkach. Popularność tych zabiegów jest corazwiększa,wzrastaczęstośćich wykonywania. Z czego wynika ten wzrost? Częstość przeprowadzania tego typu zabiegów zdecydowanie rośnie. Jedną z przyczyn był pro- gram szkoleniowy BIOMET3i Sy- nergy Training Program® (STP® ). Opłaciliśmy wynagrodzenie wy- kładowców: dr. Bruce'a Ouellette i dr.VicaMartela(WestPalmBeach, Floryda).Wserii programów szko- leniowych przekazywali oni wie- dzę teoretyczną, kliniczną i labora- toryjną, która pozwoliła lekarzom kierującym pacjentów na dobre poznanie protokołu postępowania. Kolejnykatalizatorstanowiłysesje „Lunch and Learn”, jakie prowa- dziliśmyzpomocąprzedstawiciela handlowego BIOMET 3i. Staran- nieikrokpokrokuudokumentowa- liśmy procedury odbudowy pod- czas wykonywania natychmiasto- wych uzupełnień tymczasowych zgodniezwytycznymiDIEM® ,aby pokazać je lekarzom kierującym pacjentów i ich zespołom. W jaki sposób koordynują Pań- stwo leczenie odtwórcze w przy- padkach klinicznych z natych- miastowąodbudowątymczasową? Natychmiastowe uzupełnienia tymczasowe są obecnie zwykle wykonywanewgabinetachdentys- tów, którzy kierują do nas pacjen- tów bezpośrednio po zabiegu chi- rurgicznym. Kiedy lekarz protetyk po raz pierwszy ma do czynienia z tym protokołem postępowania, przychodzi do naszego gabinetu, gdzie otrzymuje wskazówki i wspólnie wykonujemy tymcza- sowe zaopatrzenie dla pacjenta przy współpracy naszej wewnętrz- nej pracowni. Jakiego rodzaju uzupełnienia ostateczne wykonuje się w takich przypadkach klinicznych? Nasi koledzy protetycy, wyko- nując uzupełnienia ostateczne, wy- korzystują różne rozwiązania pro- tetyczne. W większości przypad- ków planuje się stałe uzupełnienia hybrydowe na podbudowie CAD/ CAM (BellaTek™ Bars). Jeśli nie ma dość miejsca w wymiarze pio- nowym,wykonujesięuzupełnienia z tlenku cyrkonu lub z porcelany napalanej na metal. Jeśli sytuacja kliniczna pacjenta wymaga lep- szego podparcia wargi, prefero- wany typ uzupełnienia to belka i proteza „overdenture”. W jaki sposób potencjalni kandy- daci do leczenia tego rodzaju do- wiadują się o tej możliwości? Zdecydowana większość leka- rzy, którzy kierują do nas pacjen- tów, świadczy doskonałe usługi stomatologiczne od ponad 15 lat. Wmiarę,jakichpacjencitracąkon- wencjonalne korony i mosty lub własne zęby, pytają o tę nową me- todę terapeutyczną. Lekarze ogól- nie praktykujący coraz chętniej się jej uczą. Mają przecież dużą grupę potencjalnych pacjentów, którzy wracają do nich na wizyty kontro- lne. Pacjentów, którzy od dziesię- cioleci ufają im w kwestii opieki stomatologicznej. Jakie implanty i elementy prote- tyczne stosuje Pan podczas lecze- niategorodzaju?Dlaczegowybrał Pan właśnie te produkty do na- tychmiastowej odbudowy całego łuku? W 95-99% przypadków na- tychmiastowego obciążania stosu- jemy stożkowate implanty BIO- MET 3i NanoTiteTM Tapered PREVAIL® ze względu na wysoką stabilizację pierwotną, uzyski- waną przy zastosowaniu tego kształtu implantów. Zauważy- liśmy, że implanty NanoTiteTM TaperedPREVAIL® takskutecznie i przewidywalnie pozwalają utrzy- mać poziom kości, że cały zespół właśnie je preferuje. Wbudowana zmiana platformy jest szczególnie korzystna w przypadku odbudowy pojedynczych zębów. Ustawiamy moment obrotowy implantacji w końcówce na 20Ncm. Następnie zwiększamy go do 25Ncm i dalej co 5Ncm, dochodząc do 50Ncm. Następnie stosujemy High Torque Indicating Ratchet Wrench, aby przejść powyżej 50Ncm. Nasza analiza kontroli jakości wykazała 98%wskaźnikutrzymaniaimplan- tów, które są obciążane w sposób natychmiastowyprzytakimpozio- mie momentu obrotowego. Wy- daje nam się, że także możliwości odbudowy są lepsze, np. nachy- lone implanty zapewniają dużą swobodę w leczeniu odtwórczym, jeżeli warunki anatomiczne wy- muszająustawienieimplantówod- biegające od optymalnego równo- ległego. Czy wykonując rekonstrukcję ca- łego łuku, stosuje Pan szablon opartyobadaniemetodątomogra- fii komputerowej? Początkowo realizowaliśmy wszystkie przypadki leczenia z wolnejręki,wspomagającsiębada- niami CT. Wykonujemy jednak co- raz więcej zabiegów z użyciem szablonów chirurgicznych, ponie- ważsąonebardziejprzewidywalne i rzadziej występują powikłania. Obecnie dostępny jest system do sterowanych zabiegów chirurgicz- nych BIOMET 3i Navigator® dla implantówstożkowatych.Czasami stosujemy albo gotowe, wykonane przez wewnętrzną pracownię pro- tezy, albo przerabiamy dotychcza- sowe uzupełnienie na protezę DIEM® , albo też wykonujemy nową protezę natychmiastową, która jest dostosowywana przy fo- telu pacjenta do warunków zwar- ciowych i wymiaru pionowego. Kto udziela potencjalnym pacjen- tominformacjinatemattejmetody postępowania i kto opracowuje plan leczenia? Na początku sami prowadzi- liśmyrozmowyzpacjentamiiopra- cowywaliśmy plany leczenia. Obecnie przekazujemy lekarzom protetykom starannie wybrane (przyjazne pacjentom) zdjęcia sy- tuacji początkowej, minimalnie in- wazyjnegozabieguchirurgicznego orazstanupozabiegu,kiedyzdzią- seł wyłaniają się łączniki implan- tów. Przykładowe przypadki kli- niczne obejmują zdjęcia uzupeł- nień tymczasowych i ostatecznych (wykonywanych zwykle po 2-3 miesiącach od wszczepienia im- plantówwżuchwieipo4-6miesią- cach w szczęce). Te przykłady kli- nicznepomagająlekarzomprotety- komiichzespołomswobodniepre- zentować metodę postępowania swoim pacjentom. Jason Kennedy DMD – uzyskał tytuł lekarze dentysty w University of Louisville Dental School w Lo- uisville (Kentucky), po czym odbył stażwKatedrzeChirurgiiStomato- logicznej i Szczękowo-Twarzowej University of Tennessee Medical Center w Knoxville (stan Tennes- see). Uzyskał dyplom specjalisty Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Pracuje w prywatnym ga- binecie Southeast Oral Surgery w Maryville (Tennessee). DT Lekarze dentyści chętnie uczą się metody DIEM® 2 Rozmowazdr.JasonemKennedy,którydzielisięswoimidoświadczeniamidotyczącymiodbudowycałegołukuzębowegowoparciuowytyczneDIEM® 2. Pressmaster/Shutterstock.com