Dental Tribune Italian Edition

6 Endo Tribune Italian Edition - Novembre 2013Clinica & Pratica uno strumento con conicità 06 e punta 35 ne segue uno con conicità 08 e punta 25. Questo è il motivo per cui nella maggior parte dei casi due strumenti sono meglio della tecnica a file singolo, a patto che il secondo strumento sia flessibile e non crei errori iatrogeni. L’elevata flessibili- tà consentita unicamente dall’uso della tecnologia TF consente a TF Adaptive di seguire questi criteri e allargare in modo sicuro i canali con un minimo rischio di errori iatroge- ni, come l’indebolimento del dente e il trasporto canalare/apicale. L’uso di una lega più rigida non avrebbe permesso tutto ciò, soprattutto nei canali curvi. La tecnica TF Adaptive TF Adaptive è un intuitivo siste- ma con codice colore studiato per l’efficienza e la facilità d’uso. Non segue la standardizzazione ISO, ma un sistema 1, 2 e 3 con codici colori dei semafori. Si inizia con il verde e si continua o ci si ferma con il giallo, per poi fermarsi con il rosso. Verde significa “vai”. Giallo significa “Con- tinua” o “Ferma”. Rosso significa “Ferma” (Fig. 4). Accesso coronale e glide-path 1. Applicare la diga di gomma. 2. Ottenere un accesso diritto li- neare coronale con pareti assiali leggermente divergenti. Si consiglia per l’apertura canala- re l’apposito kit LA Axxess (Axis/ Sybron Endo, Coppell, Texas) (Fig. 5) per la preparazione dell’accesso. che può essere rifinito con una punta diamantata CT4 usata con MiniEn- do II Ultrasonic Unit (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas) (Fig. 6). 1. Ottenere la pervietà apicale ne- goziando il canale con un file manuale #8, proseguire con un file manuale #10 e continua- re almeno con un file manuale #15. Il glide-path può essere fa- cilitato dall’uso del manipolo M4 che consente di migliorare e semplificare le procedure con un movimento più preciso di quello manuale (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas) (Fig. 7); come lubrificante può essere usato SlickGelTM (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas). La camera pulpare dovrebbe essere com- pletamente riempita con NaOCl (ipoclorito di sodio). Dimensione del canale e sequenza dei file Canali small (SM) Valutando mediante sensazione tat- tile, se si fa fatica a portare un K-file #15 alla lunghezza di lavoro (WL), allora il canale può essere conside- rato “small”. Usare il Kit Small (SM = una banda colorata) e usare la sua sequenza di strumenti. Canali medium/large (ML) Usando una sensazione tattile, se un K-file #15 sta ampio e comodo nel canale, e giunge facile alla lun- ghezza di lavoro (WL), allora il cana- le può essere considerato “medium/ large”. Usare il Kit Medium/Large (due bande colorate) e usare la sua sequenza di strumenti. Determinazione della lunghezza di lavoro Usare un localizzatore d’apice (Fig. 10). Per supportare la determinazio- ne della lunghezza, si può eseguire una radiografia. Tecnica di sagomatura del canale TF Adaptive 1. Usare l’impostazione “TF Adap- tive” sul vostro Elements Motor (Axis/ SybronEndo, Coppell, Te- xas) (Fig. 11). 2. Assicurarsi che la camera pulpare sia irrorata di NaOCl e assicurarsi cheilfileruotientrandonelcanale. 3. Procedere lentamente con il ver- de (SM1 o ML1) con un solo mo- vimento controllato fino a che il file ingaggia la dentina e poi ri- traete completamente il file dal canale. Non forzare apicalmente. Non picchiettare. 4. Pulire le scanalature. Irrigare la ca- mera pulpare e confermare la per- vietà del canale con un K-file #15. 5. Ripetere i punti 3 e 4 usando il file con cui si è iniziato, fino a rag- giungere la lunghezza di lavoro. 6. Ripetere i punti 3 e 4 con segnale giallo SM2 o ML2 fino a che il file raggiunge la lunghezza di lavo- ro. Se si ottiene la dimensione apicale desiderata, la sequenza è completa. Per dimensioni apicali maggiori, ripetere i punti 3 e 4 con il rosso SM3 o ML3 fino a che il file raggiunge la lunghezza di lavoro. Si possono eseguire mo- vimenti di brushing se ritenuti necessari Irrigazione Quando si irriga con EndoVac, in canali piccoli, bisogna portare SM3 alla lunghezza di lavoro. In canali medium/large, bisogna portare al- meno ML2 alla lunghezza di lavoro. Per asciugare i canali, si possono usare le punte di carta corrispon- denti a TF Adaptive. Otturazione Per otturare i canali, si possono usa- re le punte di guttaperca corrispon- denti a TF Adaptive. Conclusioni La tecnologia Adaptive Motion si basa su un algoritmo intelligente e brevettato, studiato per lavorare con il sistema di file TF Adaptive. Questa tecnologia permette al file TF Adaptive di regolare automati- camente, istante dopo istante i mo- vimenti di reciprocazione intraca- nalari in base all’entità della stress meccanici che il file incontra du- rante la progressione apicale. Que- sto significa che il file è in modali- tà rotatoria o reciprocante in base alla differente situazione clinica. Il risultato è un ottimale capacità di taglio e progressione apicale senza avvitamento, insieme a una vali- dissima rimozione dei detriti. Gra- zie alla tecnologia Twisted File gli strumenti poi rispettano al meglio l’anatomia originale con una mino- re probabilità di ed estrusione dei detriti grazie alla tecnologia Adapti- ve Motion. La produzione del file TF Adaptive, grazie alla tecnologia cli- nicamente provata del Twisted File, assicura un unico processo di tor- sione per assicurare per una mag- gior resistenza alla frattura del file, e la tecnologia R-Phase per migliorare la flessibilità del file, per l’ottimale rispetto delle traiettorie canalari e minimizzare errori iatrogeni. Così, con TF Adaptive e Adaptive Motion è possibile avere il meglio di due mondi. Ecco cosa significa «Mo- vimento di rotazione quando lo de- siderate, di reciprocazione quando ne avete bisogno». La bibliografia è disponibile presso l’Editore. < pagina 5 La Fig. 1 mostra che anche se si usa lo stesso movimento di reciprocazio- ne, i file più flessibili (i file TF) per- mettono un miglior mantenimento della traiettoria originale, con un minor trasporto del canale. L’uso di un movimento di reciprocazione, quindi, non aiuta significativamen- te uno strumento in NiTi con conici- tà maggiore a negoziare canali cur- vi senza errori iatrogeni, ma aiuta principalmente a ridurre lo stress della strumentazione e il rischio di fallimento intracanalare. La tecnica TF Adaptive è principal- mente una tecnica a tre file, studia- ta per trattare la maggior parte dei casi che si incontrano nella pratica quotidiana, con un innovativo si- stema di taglie, secondo i concetti del semaforo: verde, giallo e rosso. Sono disponibili due set di file, uno per i canali più piccoli e complessi (SM) e uno per canali medi o lar- ghi (ML). Permettono in entrambe le sequenze un’adeguata conicità e una ottimale preparazione apicale. Il numero di strumenti in ciascu- na sequenza può variare e si adatta all’anatomia del canale, con l’ulti- mo strumento della sequenza usato solo quando è necessario un mag- gior allargamento apicale a causa di dimensioni originali del canale maggiori e/o tecniche di irrigazione finale rinforzate. Le sequenze diffe- riscono anche nei loro concetti di sagomatura. La sequenza per canali medium/large è una “vera” tecnica crown-down, mentre la sequenza per canali small utilizza uno stru- mento più piccolo e più flessibile (conicità 04, dimensione punta 20) per pre-allargare il canale e creare un glide-path che diminuisce lo stress dello strumento per il suc- cessivo file di dimensione maggiore della sequenza. Questo permette anche un miglior mantenimento della traiettoria originale del canale, come illustrato in Fig. 2. L’uso di un allargamento apicale finale con una dimensione 35 non ha il solo scopo di permettere l’uso della tecnica di irrigazione Endovac (Axis/Sybron Endo, Coppell, Texas), ma anche di migliorare la sagoma- tura del canale, ampliando e ripu- lendo al meglio le pareti canalari. La Fig. 3 mostra chiaramente quan- to migliore e più ampia è la sago- matura del terzo apicale quando a Fig. 7 - Manipolo M4 Safety. Fig. 8 - Scheda della TF Adaptive Tecnique. Determinazione della dimensione e della sequenza. Fig. 9 - Scheda di riferimento della dimensione dei file. Fig. 10 - Apex ID Apex Locator (Axis/ SybronEndo, Coppell, Texas). Fig. 11 - Elements Motor. Impostazioni per TF Adaptive, TF, K3, Lightspeed, M4 Safety Handpiece e impostazioni personalizzate per preferenze personali.