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Dental Tribune German Edition

User Report ENDOTRIBUNE German Edition · Nr. 11/2013 · 6. November 201320 Wurzelkanalaufbereitung mit nur einem Instrument Die Entwicklung von Instrumenten zum Einmalgebrauch in der Endodontie ist noch recht jung. Das One Shape®-Konzept von MICRO-MEGA basiert auf dieser Idee. Doch welche Vorteile bringt ein einziges Instrument im Vergleich zu den bereits existierenden Systemen? Von Alexandre Viteaux, Reims, Frankreich. DieendodontischeBehandlung,Schlüs- selinstrument der Zahnmedizin, wird in der allgemeinen Praxis immer noch zu sehr gefürchtet.Die Komplexität der einzelnen Behandlungsschritte, die Be- handlungsdaueroderdieAngstvorMiss- erfolg lassen Zahnärzte nachWegen zur Vereinfachung ihrer Arbeit suchen. Die Herausforderung in der Entwicklung neuer Instrumente besteht in der Ver- bindung von Einfachheit, Schnelligkeit und Sicherheit, ohne dabei an Qualität einzubüßen. Die noch junge Entwick- lung von Instrumenten zum Einmal- gebrauch und insbesondere von All-in- one-Instrumenten für die Endodontie wirft bei vielen von uns Fragen zu un- seremtatsächlichenBedarf auf. Das One Shape®-Konzept,ein ein- ziges Instrument zur Wurzelkanalauf- bereitung in kontinuierlicher Rotation, scheintverlockend.Aberwiestehtesmit derWirksamkeit? Das Ziel der Wurzelkanalaufberei- tung ist einerseits die Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems mithilfe einer chemisch-mechanischen Aufbereitung. Andererseits die Erhal- tung des anatomischen Kanalverlaufs und die dichte dreidimensionale Ob- turation. Obwohl über diese von Schilder 19741 formulierten Ziele allgemein Einigkeit herrscht,so sind die Mittel zu deren Erreichung zahlreich und haben sich in den vergangenen Jahrzehnten starkweiterentwickelt. Instrumente aus Nickel-Titan Am Ende des vergangenen Jahr- hunderts entstanden als erstes die endodontischen Handinstrumente. Diese Feilen aus Edelstahl mit geringer Konizität erlebten seither unzählige Verbesserungen.Ihre alleinigeVerwen- dungführtjedochzulangwierigenund mühsamen Behandlungen, die dabei dennoch nicht allen vorgenannten Kri- terien der Wurzelkanalaufbereitung vollständig und zufriedenstellend ge- recht wurden. Nach wie vor ist jedoch der Gebrauch von Handinstrumenten bei der ersten Sondierung des Wurzel- kanalsunausweichlich. Die endodontische Behandlung erlebteEndeder80er-JahremitEinfüh- rungdererstenInstrumenteausNickel- Titan,einersuperelastischenLegierung mit Formgedächtnis, eine regelrechte Revolution. Kurze Zeit später erschien das Konzept der Wurzelkanalaufberei- tung in kontinuierlicher Rotations- bewegung. So musste die manuelle Wurzelkanalaufbereitung schnelleren Behandlungsverfahren mit verbesser- temErhaltderKanalanatomieweichen. Die Nickel-Titan-Legierung ermög- licht die Entwicklung widerstandsfähi- gerer Instrumente mit hoher Konizität und elastischen Eigenschaften, für eine mechanische Anwendung des Konzep- tesderkoronal-apikalenAufbereitung.2 DiesesKonzeptzieltauf dieprogressive Abtragung koronaler Verengungen ab, um den Apikalbereich leichter er- reichbar zu machen. Die Verwendung der kontinuierlichen Rotationstechnik ermöglicht so einen Zeitgewinn, eine bessere Zentrierung der Instrumente, eine Minderung des Abtransports von Dentinspänen jenseits des Apex sowie eine Verringerung des Widerstandsri- sikos3... Auch erlaubt die kontinuierli- che Rotationstechnik eine vereinfachte Herangehensweise an komplexe Be- handlungsfälle. Nachteile der kontinuierlichen Rotationstechnik Obwohl diese zahlreichen Vorteile in der Fachliteratur stark untermauert wurden, bleiben doch einige, nicht un- bedeutende Nachteile.Das Risiko eines Instrumentenbruchsistauchweiterhin eine der größten Sorgen der Zahnme- diziner, da er mitunter zum Scheitern der Wurzelkanalbehandlung führen kann.DiesesRisikowirddurchdieVer- wendung von Systemen mit mehreren Instrumenten noch verstärkt,die darü- ber hinaus Einschränkungen hinsicht- lich Ergonomie und Lagerverwaltung bedeuten. Mehr noch: Zahlreiche Stu- dienzeigendieGefahreinerKreuzkon- tamination zwischen zwei Patienten im Fall der Wiederverwendung en- dodontischer Instrumente. Dies ist auf Restbestände von Dentinspänen nachderSterilisation4 zurückzuführen. In einer Zeit, in der die Vermeidung vonInfektionsrisikeneinenderSchwer- punkte des Gesundheitswesens dar- stellt, muss die Zahnmedizin ihre Arbeitsweise entsprechend anpassen, um den erfassten Daten bestmöglich gerechtzuwerden. Instrumente zum Einmalgebrauch für die Wurzelkanalaufbereitung sind demnach eine Möglichkeit, diesen Schwierigkeitenentgegenzutreten. One Shape-Konzept Das One Shape®-Instrument im sterilen Blister ist sofort einsatzbereit. Die Feile aus einer Nickel-Titan-Legie- rung hat eine konstante Konizität von 6ProzentundeinenSpitzendurchmes- ser von 25/100 mm. Sie wird in konti- nuierlicher Rotation verwendet und erfordert keine zusätzliche Investition in einen neuen Motor, vorausgesetzt, das vorhandene Gerät ermöglicht eine Geschwindigkeit von 400/min. Das in dreiLängen(21,25und29mm)erhält- liche Instrument ist für die meisten klinischenFällegeeignet. Das Instrument ähnelt den aktuel- len Feilen zur Verwendung in konti- nuierlicher Rotation. Und doch weist sein Instrumentenprofil zahlreiche Be- sonderheiten auf.One Shape® zeichnet sich durch drei verschiedene Quer- schnittzonen auf einer 16 mm langen aktiven Schneide aus (siehe Abbildung PPT): •Ein Querschnitt mit drei Schneid- kanten in den zwei letzten apikalen Millimetern. •Ein 6,5 mm langer Querschnitt in koronalemDoppelgewinde. •Eine 7,5 mm lange „Übergangszone“ zwischen den beiden vorhergehenden Querschnittzonen. Dieser besondere Instrumenten- aufbau mit variierendem Querschnitt ermöglicht die gesamte Wurzelkanal- aufbereitung und vereinfacht so die Instrumentensequenzerheblich. Die Feile bietet außerdem wichtige MerkmalefüroptimaleSicherheit: •Seine inaktive Spitze ermöglicht ein VordringenohneWiderstand. •DerprogressiveSteigungswinkeljedes Querschnitts reduziert den Ein- schraubeffekt. Anwendungsprotokoll AnhandeinerpräoperativenRönt- genaufnahme können die Wurzel- kanalanatomie und eventuelle Schwie- rigkeiten festgestellt werden. Dann werden die Zugangswege hergestellt, um die Kanaleingänge offenzulegen. Ein System zur Zugangserweiterung wiez.B.ENDOFLARE®kannindiesem Behandlungsstadium verwendet wer- den,umkoronal-radikuläreVerengun- gen zu beseitigen. Anschließend wird der Wurzelkanal mithilfe einer K-Feile Nr.10 bis zur geschätzten Arbeitslänge sondiert (gAL): Wenn die gAL leicht erreicht wird,wird die Sondierung mit einer K-Feile Nr. 15 fortgesetzt. Wenn die gAL nicht mit der K-Feile Nr. 10 oder Nr.15 erreicht werden kann,wird derEinsatzvonSondierungsinstrumen- ten in kontinuierlicher Rotation, z. B. G-Files™,biszurgALempfohlen. Die AL wird dann anhand einer Röntgenaufnahme mit eingeführter K-FeileNr.15bestimmt. Die Wurzelkanalaufbereitung un- ter Verwendung von One Shape® be- stehtausdreiBehandlungsschritten: 1.)Das One Shape®-Instrument bis zu 2/3 der AL in den Wurzelkanal einführen, 2.)One Shape® bis zur AL 3 mm ein- führen, 3.)OneShape® biszurALeinführen. Die Arbeitsbewegung ist eine Auf- und Abwärtsbewegung von geringer Amplitude und ohne übermäßige Druckausübung.WenndasInstrument auf Widerstand stößt, muss es aus dem Kanal entfernt, der Kanal gründ- lich mit Natriumhypochlorit gespült und die Kanaldurchlässigkeit mithilfe einer K-Feile Nr. 10 überprüft werden. Die Wurzelkanalbehandlung wird an- schließendanderStelledesWiderstan- desfortgesetzt. Die Schneidleistung des Instru- ments erzeugt eine große Menge Dentinspäne, die die Windungen ver- schmutzen können. Eine gründliche ReinigungdesInstrumentsnachjedem Arbeitsschritt ist wichtig, um eine api- kalePfropfenbildungzuvermeiden. Wenn das Instrument die AL er- reicht hat, kann es unter parietaler Abstützung zur Reinigung desWurzel- kanalsdurchZieheninkoronalerRich- tungverwendetwerden. Das One Shape®-Instrument er- möglicht eine sehr schnelle Wurzel- kanalaufbereitung.BesondereAufmerk- samkeit kommt so der Spülung des WurzelkanalsmitNatriumhypochlorit zu. Nur die Spülungslösung garantiert die Desinfektion des Wurzelkanalsys- tems und insbesondere der unzugäng- lichenBereiche.DerSpülvorgangmuss nachjederEinführungdesInstruments gründlichwiederholtwerden.Beieiner endodontischen Behandlung wird für dieSpüllösungüblicherweiseeineKon- taktzeit von insgesamt 15 Minuten pro Kanalempfohlen.5 EinInstrumentkannzurAufberei- tung aller Wurzelkanäle eines Zahns dienen, allerdings sollte bei jeder opti- schen Veränderung der Feile ein neues Instrumentverwendetwerden. Nach der Wurzelkanalaufberei- tung kann die Feile unter Einhaltung der Entsorgungskette verunreinigter Abfälle entsorgt werden, was zu einer Minderung der Arbeit des Pflegeper- sonals sowie des Infektionsrisikos führt. Resümee Das One Shape®-Instrument ver- einfacht die endodontische Behand- lung, indem es sich auf ein bewährtes Prinzip–diekontinuierlicheRotation– stütztunddabeidennochunseredurch eine jahrelange Anwendung dieser TechniktiefverankertenGewohnheiten bewahrt. Das Instrument verkürzt die Dauer der Wurzelkanalaufbereitung und überzeugt durch seine Wirksam- keit und einfache Anwendung. Die verbesserte Ergonomie, sowohl in der Instrumentensequenz als auch in der Materialverwaltung der Zahnarztpra- xis stellt einen bedeutenden Vorteil des SystemsmitnureinemInstrumentzum Einmalgebrauchdar. Der Zeitgewinn bei der Wurzel- kanalaufbereitung kann so der Wurzel- kanalspülung zugute kommen. Aktuell existieren zahlreiche Methoden für eine optimale Spülung. Diese wirksamen, aberzeitaufwendigenTechnikenwerden jedoch noch zu wenig angewendet. Umso mehr ist die Wurzelkanalaufbe- reitung mit nur einem Instrument ein geeignetes Mittel, um mehr Zeit auf die Wurzelkanalspülung zu verwenden und ihr die wesentliche Rolle zu- rückzugeben,dieihrfür eineerfolgreicheendo- dontische Behandlung zukommt. Literatur 1 Schilder H., Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974; 18:269–296. 2 MarschallJ,PapinJB.Acrowndownpre- sureless preparation root canal enlarge- ment technique. Technique manual. Oregon Health Sciences University, Portland,Oregon,1980r. 3 Hülsmann M., Mechanical preparation of root canals: sahing goals, techniques and means. Endodontic Topics 2005, 10,30–76. 4 Popovic J., Evaluation of biological debris on endodontic instruments after cleaning and sterilization procedures. International Endodontic Journal, 43, 336–341,2010. 5 Munoz, H.R. Camacho-Cuadra, K., In vivo efficacy of three different endo- dontic irrigation systems for irrigant delivery to working length of mesial canals of mandibular molars.Journal of Endodontics 38,445–448 (2012). MICRO-MEGA Tel.: +49 30 28706056 www.micro-mega.com ET Infos zum Unternehmen AlexandreViteaux 31 rue Jean Jacques Rousseau 51100 Reims,Frankreich alexandre.viteaux@univ-reims.fr Infos zum Autor Kontakt „One Shape in der Anwendung“ [Video] Das One Shape®-Instrument im sterilen Blister ist sofort einsatzbereit. Das One Shape®-Instrument ermöglicht eine sehr schnelleWurzelkanalaufbereitung.