Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Novembre 20138 Introduction Lapriseenchargedespatientsn’estjamais chose facile. Nous sommes confrontés à de- voirgérersimultanémentladouleur,l’incon- fort, la demande de bien être, la demande es- thétique(1,2) . Lorsque cela est réalisé, nous avons alors changé la vie de nos patients. Le problèmemajeur,pournouscliniciens,estla fiabilité, reproductibilité de ces traitements globaux. Atraverscecasclinique,nousallonstenter d’exposer un protocole de traitement qui va permettrederépondredemanièrefiableaux questions suivantes : – quel type d’occlusion proposer au patient? – comment être sûr que cette nouvelle posi- tion mandibulaire soit confortable et non pathogène? – comment rendre ces traitements esthé- tiques? Historique du patient Le patient, âgé de 37 ans, se présente au ca- binet avec comme demande une prise en charge des douleurs oro faciales. Evaluation clinique et diagnostic Al’examenclinique,nousnotonsunemar- che des prémolaires inférieures importante ainsiqu’unesupraclusion.Quelquesfacettes d’usures sont présentes. Au niveau extra oral, le patient nous rap- porte : – unedifficultéàlamastication,voiruneim- possibilité de manger des sandwichs – des fourmillements au bout des doigts – des douleurs cervicales importantes – desmauxdetêteetquelquefoisdesmigrai- nes – des insomnies de plus en plus fréquentes – l’apparition récente de bruits dans les oreilles Objectif thérapeutique – trouver une position mandibulaire cor- recte pour le patient afin de diminuer voir desupprimersesdifférentssymptômesen restaurant une occlusion correcte – cela se fera en 2 phases : – portdecalesencompositemaxil- laire et mandibulaire appelées orthotic –transformationdecescalesenélé- ments céramiques pour le long terme en appliquant le concept «minimalinvasivedentistry» Trouver la nouvelle position mandibulaire : Pour évaluer la position habituelle de repos dupatient,nousutilisonsdesenregistrements électromyographiques de plusieurs muscles bilatéraux. Les groupes mesurés sont les tem- poraux antérieurs, les sternocléidomastoï- diens, les masséters et les digastriques anté- rieurs. Les électrodes sont placées sur les mus- cles et les enregistrements sont faits. Un tracé électromyographique élevé représente une hyperactivitémusculaireetunepositiondere- pos incorrecte. Le but est de trouver une posi- tion où les muscles qui contrôlent la position mandibulairesontdansunétatrelaxé.Leursfi- bres ont alors une longueur idéale pourunefonctionoptimaleetconfor- table.Pourtrouvercettepositionopti- male,unesériedetestsdiagnosticsont réalisés. Elle inclut l’electromyogra- phie pour l’activité musculaire et l’a- nalyse de déplacement mandibulaire en3dimensionsgrâceausystèmed’é- valuation de l’occlusion K7 de chez Myotronics (Bisico). Cela nous a per- misdedéterminerquelesmusclesdu patient étaient en hyper activité per- manentequelepatientsoitenrelation centrée, en occlusion d’intercuspidie maximaleoubienenpositionderepos habituelle. Pourrelaxerlesmusclesdupatientquisont dans un étatde spasme chronique, une neuro stimulation ultra basse fréquence (TENS) est utilisée. Le Tens stimule les nerfs crâniens 5, 7, 11 pour remédier à l’hypertonicité, restaurer une circulation sanguine normale et nettoyer les muscles de l’acide lactique et des toxines présentes.Lesmusclesontétédéprogrammés et nous pouvons contrôler sur le système in- formatique la relaxation musculaire et enre- gistrer la position de repos physiologique du patientdemanièrescientifiqueetprévisible. Le montage sur articulateur est réalisé par unetableHIPetunwax-uppourorthoticfixe est réalisé avec une clef en silicone. A l’aide de la clef en silicone, nous fabri- quons les cales en composite au maxillaire et à la mandibule. Puis, pour l’équilibration oc- clusale,nousappliquonslaneurostimulation au patient pendant une heure. Ensuite nous équilibronsl’occlusionenstatiquepuisendy- namique. Nous contrôlons toujours ces ajus- tements avec le système informatique. Cela nous permet de valider la position de repos avec l’activité musculaire, la trajectoire d’ou- verture et de fermeture mandibulaire et l’oc- clusiond’intercuspidiemaximale. Le patient porte les orthotics pendant au moins3mois.Nousvalidonsainsil’esthétique etlafonction.Lessymptômesdisparaissent. Après 3 mois, nous avons toutes les infor- mations pour envisager la réhabilitation fi- nale. Nous préparons les dents directement sur les orthotics qui nous servent donc de mock-up.Celapermetdepréparerlesdentsà minima voir dans certains cas d’érosion sé- vère de ne pas préparer les dents. Nous op- tons pour la réalisation de double facette dans le secteur antérieur maxillaire ce qui nouspermetderattraperleguidean- térieur tout en ne préparant pas les points de contact des dents. Conclusion Letraitementducasprésentéestun challengequ’ilnousestpossibledere- leverdansnotrepratique.Lespatients présentantdesdysfonctionstemporo mandibulaires attendent que nous leur présentions des traitements fia- bles, scientifiques, avec un pronostic excellent. Aujourd’hui, avec les systè- mes informatiques comme Myotro- nics (Bisico), nous pouvons diagnosti- querdemanièrepréciseetsurtoutsui- vrel’évolutiondenosthérapeutiques. Cepatientprésentaitunedysfonction de l’appareil manducateur sévère. Nous devons prendre beaucoup de tempspourdiagnostiquerpuispourévalueret tester la nouvelle occlusion proposée. Ceci est fait dans la phase 1 avec un orthotic fixe. Pen- dantcettephase,aucunedentn’estpréparéeet tout est réversible. Pendant plusieurs mois, la nouvellepositionestvalidée,lesystèmeinfor- matique (K7) nous aide à trouver la position physiologique. Cette position étant conforta- blepourlepatient,lessymptômesayantdispa- rus,nouspouvonsalorsengageruntraitement définitif.Cetraitementpeutêtredel’orthodon- tie, de la chirurgie, de la prothèse ou la combi- naisondestrois.Danscetteméthode,nousde- vonsretrouveruneocclusionphysiologiqueen statique et dynamique. Cela est simplifié par l’utilisationdeneurostimulationtranscutanée (TENS)quinouspermetdenettoyerlesmuscles des toxines et de les déprogrammer de toutes proprioceptions.Avantd’effectuerlesprocédu- res finales de restaurations, il est impératif d’établir une occlusion stable, confortable par des données cliniques vérifiables et mesura- bles. NOUVELLES TECHNOLOGIE Dentisterie adhésive totale: tout est dans l'équilibre occlusal Ladentisterieneuromusculairepermetdetrouverunéquilibreentrelesmuscles,lesarticulationsetlesdentsafinde réduirelebesoindecompensationduresteducorps.Aujourd’huil’analysedudéplacementmandibulaireen3dimensions estdevenuepossible grâceausystèmed’évaluationdel’occlusionK7dechezMyotronics(Bisico).Avosgraphes! DR CYRIL GAILLARD · Praticien libéral à Bordeaux · Diplôme de la fac de Bordeaux en 1998 · Post Graduate au LVI en dentisterie esthétique et neuromusculaire · Fondateur du GAD Center Retrouvez la bibliographie en page 10