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Dental Tribune Édition Française

conférence à venir 13ADF Paris 2013 · show preview Résumé Implantologie, empreinte optique, pla- nification, machines outils, stéréolitho- graphie, CAD/CAM etc…, sont autant d’ex- pressions liées à la dentisterie moderne. La conception assistée par ordinateur (CFAO) entre dans les cabinets dentaires par la voie de l’empreinte optique. On s’at- tend à ce que la révolution qui agite déjà les laboratoires de prothèse atteigne pro- chainement le fonctionnement des cabi- nets avec une explosion de l’univers vir- tuel(modèles,articulateurs,projetsthéra- peutiques, etc..). Quelle est la place de la CFAO dans nos thérapeutiques maxillo-faciales com- plexesetsonimpactdanslaréhabilitation globale des patients? Quelles évolutions dansladisciplinesontaujourd’huienvisa- geables? Tel est le questionnement de no- treséancedédiéeàlaProthèseMaxillo-Fa- ciale du samedi matin (E104). De jeunes praticiens de talents, aficionados des logi- ciels de 3D (Benjamin Pomes, Keyvan Da- varpanah, Maxime Jaisson) confronteront leur appétit de high tech à la sagesse d’un précurseurenlamatière(PhilippePomar). Ils nous présenteront les évolutions permises par la CFAO dans le cadre des re- constructions chirurgicales et prothé- tiques maxillo-faciales pour discuter des limites actuelles et des voies de recherche et d’amélioration liées à ces technologies. Enfin, la réflexion, trop rare, sur l’im- pact des avancées du monde virtuel dans un contexte où l’humain doit rester le cen- tre d’intérêt conclura cette séance hors norme. Mots Clés CFAO (CAD-CAM), chirurgie maxillo-fa- ciale, prothèse maxillo-faciale, épithèses faciales Les chirurgies invasives impliquées dans les traitements des pathologies can- céreuses de la sphèreoro-faciale ainsi que destraumatismesmajeurs(balistiquesno- tamment) nécessitent de lourdes recons- tructions avec apports de tissus hétérogè- nes. La possibilité de reconstruire des ar- cadesdentairesfonctionnellesresteleder- nierobstaclemaisnonlemoindre,souvent avec des résultats décevants. Les difficul- tés prothétiques rencontrées, en particu- lier à la mandibule, incitent à réaliser une reconstruction chirurgicale primaire du patient. Le recours aux implants pour as- surer un minimum de fonction mastica- trice est souvent incontournable. Ces trai- tements demandent beaucoup de temps avant d’aboutir. En réalité, de nombreux patients ne sont pas réhabilités. Dans un souci de l’amélioration de la qualitédeviedecespatientsdessolutions plus rapides sont investiguées, comme la reconstructionchirurgicaleprimairecom- binée à la pose d’implants. Les résultats restent aléatoires en l’absence de planifi- cation du positionnement des implants. Par ailleurs, cette planification est sou- vent délicate en l’absence de repères oc- clusauxavecuneprévisibilitédeposition- nement du lambeau relative. Après avoir mis en lumière les difficul- tés associées aux réhabilitations im- planto-prothétiques, et expliqué les grands principes de la planification assis- téeparinformatique,BenjaminPomes(Pa- ris) présentera des cas cliniques illustrant l’ « apport de la CFAO dans les réhabilita- tionsprothétiquessurgreffeslibresmulti- tissulaires».Ilmontreranotammentl’inté- rêtdereconstructionschirurgicalesplani- fiéesetorganiséesautourd’uneréhabilita- tionprothétiquefonctionnelle(figures1,2 et 3). Une planification conjointe de la chi- rurgie réparatrice, de la pose d’implants surlelambeauselonunprojetprothétique préétabli et réalisé pour une mise en chargeimmédiate permetd’assurerunpo- sitionnement du lambeau sous le contrôle de l’occlusion. Seules des techniques asso- ciant CAO, chirurgie guidée et FAO autori- sent un résultat prédictible. Encore com- plexesàmettreenœuvreetnepouvantré- pondre à toutes les situations cliniques, ces techniques sont sans aucun doute la voie de l’avenir. C’est aussi avec cette approche mo- derne, novatrice et ambitieuse que Key- van Davarpanah (Paris) s’attaquera au «traitement par chirurgie orthognatique et implantaire de l’adulte partiellement édenté». Classiquement, untraitementpluridis- ciplinaire combinant orthodontie et im- plantologie débute par l’étape orthodon- tique et le cas échéant orthognatique. Elle estsuiviedelachirurgieimplantaire,dela période d’ostéointégration puis du temps prothétique aboutissant à une réhabilita- tion implanto-portée. Cette succession d’é- tapes allonge considérablement la durée totaledutraitement.Enrevanche,lapossi- bilité d’utiliser les implants comme an- crage absolu au traitement orthodontique peut être un atout majeur. Mais comment s’assurerquecesimplantsmisenplaceen début de traitement seront bien position- nés après le déplacement dentaire et le re- positionnement des bases osseuses ? La chronologie des séquences théra- peutiques peut ainsi être inversée grâce aux potentialités et à la synergie de deux logiciels de planification (l’un dédié à l’ODFetlachirurgieorthognatique,l’autre à la planification implantaire (Simplant® ) (figure 4). Une prévisualisation informatique in- téresselepositionnement3Ddesimplants et le résultat de la chirurgie orthogna- tique. En scannant les modèles de départ et du set-up orthodontique, la simulation 3D intègre la situation des bases squelet- tiques et dentaires actuelles ainsi que cel- les à venir. Ce nouveau protocole permet d’anticiper la position finale des dents. La planification implantaire est suivie de la fabricationd’unguidechirurgicalstéréoli- thographique à appui dentaire permet- tant la chirurgie guidée (figure 5). Cette méthode permet d’envisager avec certi- tude le bon positionnement des implants par rapport à la future enveloppe alvéolo- dentaireetceavantmêmelamiseenplace de l’appareillage orthodontique. Le traite- mentorthodontiqueestalorsfacilitéparla présence d’ancrages absolus. Le temps de traitement est significativement rac- courci. A son tour, Maxime Jaisson montrera comment «optimiser le résultat esthé- tiqueparlaCFAOdanslecasdesépithèses faciales». La difficulté à maîtriser les différents outilscomposantlachaînenumérique(ac- quisition (scan), conception (cad), fabrica- tion (cam)) ainsi que le transfert quelques foisfastidieuxd’uneentitéàl’autre,modè- rent l’apport de ces technologies dans le cadre de la réalisation des épithèses facia- – Date, heure Samedi 30 novembre – 9h–11h30 – Thématique Prothèse Maxillo-Faciale – Type Point sur – Objectifs · Découvrir les évolutions permises par la CFAO dans le cadre des reconstruc- tions chirurgicales et prothétiques maxillo-faciales. · Discuter des limites actuelles et des voies de recherche et d’amélioration liées à ces technologies · Considérer l’impact des avancées du monde virtuel dans un contexte où l’humain doit rester le centre d’intérêt. E104-Apport des technologies numériques dans l’intégration esthétique et fonctionnelle des prothèses maxillo-faciales Apport des technologies numériques dans l’intégration esthétique et fonctionnelle des prothèses maxillo-faciales Responsable scientifique :Dr Hélène Citterio (UFR de Reims) Conférenciers :Dr Benjamin Pomès( Maison-Alfort),Dr Keyvan Davarpanah (Paris),Dr Maxime Jaisson (Challes-les-Eaux), Pr Philippe Pomar ( UFR deToulouse) Figure 1: Capture d’écran du logiciel Surgicas® simu- lant les traits d’ostéotomies encadrant un osteosar- come mandibulaire. (document Dr Thomas Schouman - GHPS) Figure2:Maquettedelareconstruction(intégrantles axes implantaires) encadrée par les deux guides de ré- section et le guide de coupe fibulaire (intégrant les pu- its de forage implantaire). (société OBL - document Ben- jamin Pomes - GHPS) Figure 3: Photographie du bridge provisoire immé- diat transvissé sur la fibula. Il permettra le positionne- ment du lambeau sous contrôle de l’occlusion dans un souci de réhabilitation fonctionnelle et esthétique (do- cument Dr Jules Ceccaldi - GHPS) Figure 4: Planification 3D du traitement ortho-im- plantaire. Les phases orthodontique, implantaire et le cas échéant orthognatique sont simulées avant initia- tion de la thérapeutique. Figure 5: Chirurgie implantaire guidée. Le guide sté- réolithographique de pose implantaire est issu de la planification 3D. Il autorise une mise en place des implants dentaires dans leur position finale avant le début du traitement orthodontique. (coll. Keyvan Da- varpanah).