Dental Tribune Édition Française

les-ci permettent la mise en place du tenon maisaussisondévissageencasdedépose. Anatomiquescoulés: icilasimplificationsetraduitparlaréduc- tiondel’inlay-corejusqu’àdélimiterletenon en regard de l’entrée canalaire. La difficulté decetteétapedefraisageestcorréléeautype d’alliage de la pièce coulée. Une attention toute particulière est nécessaire pour pré- serverlesstructuresrésiduellesdentaireset éviter des fraisages iatrogènes. Les vibra- tions provoquées par le fraisage peuvent parfois suffire à libérer le tenon qui sera alors récupéré à l’aide de précelles fines. Si le tenon n’est pas délogé, la règle des 10 mi- nutesultra-sonoresesteffectuéeenutilisant des inserts de descellement à pleine puis- sance. Au-delà de ce laps de temps, tout échec indique une technique complémen- taire réalisée à l’aide de la trousse de Go- non® . La trousse de Gonon® est composée d’un extracteur, de trépans de différentes tailles et de filières coïncidants aux trépans (Fig. 2). Ce dispositif contient aussi des ron- delles en silicone de différents diamètres, desrondellesmétalliquesplatesetconcaves ainsi qu’une fraise congée diamantée, un fo- ret pointeau et un foret PEESO n° 2. Ce coff- ret existe depuis plus de 40 ans et a été ré- cemmentamélioré:ensembleducoffretsté- rilisable, ergonomie d’utilisation accrue. Ce système a pour objectif d’exercer une trac- tiondélogeantletenonenprenantappuisur lastructuredentaire.Sileprotocoled’utilisa- tion est parfaitement suivi, l’éviction du te- non est plus prédictible et moins iatrogène qu’undescellementultra-sonore[1]. Protocolecliniqued’utilisation Étape1:unefoislatêtedutenonisolée,celle- ci doit être préparée (Fig. 3 à 5). Le but est d’obtenir par fraisage une forme cylin- drique, d’au moins 2mm de haut, avec des paroislesplusparallèlespossible(Fig.6). Étape 2 : préparation du tenon à l’aide d’un trépandetailleappropriéemontésurcontre anglebaguebleue(Fig.7et8).L’essayagedu trépandoittoujoursdébuterparlediamètre le plus large, en cas d’échec la tête du tenon seraànouveauréduitepourrecevoiruntré- pan de diamètre inférieur. Pour faciliter l’u- sinagedelatêtedutenonparletrépan,unlu- brifiant(Glyde® )peutêtreplacésurlatêtedu tenon.Letrépanréaliseuneréductioncylin- drique qui correspond parfaitement à la fi- lière présentant le même code couleur que letrépanutilisé(Fig.9et10). Étape 3 : afin de préserver la structure den- taire résiduelle, une rondelle silicone est in- sérée au centre de la filière. Pour recentrer les forces de traction, une rondelle métal- lique en acier concave est placée coronaire- ment à la rondelle plastique. Enfin une ron- delle plate surplombe la rondelle concave pour établir un fond plat optimisant l’action de l’extracteur (Fig. 11). La filière est vissée manuellement dans le sens anti-horaire jus- qu’àbutercontrelatêtedutenon(Fig.12). Étape4:lesmorsdelapinceextractricesont misenplaceenregarddelarondelleplateet au niveau de la tête de la filière. La mollette delapinceestalorsactionnéeavecunmou- vementdevissagequientraînel’écartement desmors.Lamollettedoitêtredéplacéedou- cement sans à-coup (Fig. 13). Celle-ci peut être dévissée pour relâcher une tension im- portante à tout moment de l’acte. Des ultra- sonsdedescellementutiliséssurlatigedela filièrevontavoiruneactionsynergiqueavec la traction exercée par les mors. Le déloge- ment du tenon se traduit par un bruit sec et un brusque relâchement de la tension. À ce stade, le retraitement peut débuter après pose du champ opératoire (Fig. 14 et 15). En interséance, le tenon déposé devient un ex- cellentmoyend’ancragedelacouronnepro- visoireaprèsrebasage(Fig.16et17). Si la filière se détache du tenon, il est né- cessairedere-préparerlatêtedutenonpour utiliser un trépan et une filière de tailles in- férieures. L’ensemble des étapes précéden- tes est alors à reprendre : ultrasons, extrac- teurdeGonon® etultrasons. Casparticulier:inlay-coreclaveté.Cetypede reconstitution corono-radiculaire présente denombreuxtenonsqu’ilvafalloirdélimiter de manière individuelle. La principale diffi- cultérésidedanslaséparationdecestenons auseindelastructuremétalliquecoronaire et une attention particulière est nécessaire pouréviteruneperforationduplancher.L’a- vancementdelaséparationdestenonspeut êtrevisualisédirectementàl’aided’aidesop- tiques (démarcation métal-tissus dentaires) ou indirectement à l’aide de radiographies per-opératoires. Conclusion La dépose d’ancrage métallique fait par- tie intégrante du retraitement endodon- tique.Saréussiteconditionnelepronosticde ladenttraitéeetnécessiteunintérêtparticu- lier du praticien pour la préservation des structures résiduelles. La dépose d’ancrage nécessite donc une rigueur clinique et un plateau de soin adapté pour pouvoir pallier aux difficultés rencontrées. L’apport des ul- tra-sons est indéniable car ils permettent unetrèsgrandeefficacitétoutenlimitantles risques iatrogènes. Pourtant les vibrations ultrasonores peuvent s’avérer insuffisantes etl’associationdel’extracteurdeGonon® est souvent nécessaire et doit donc faire partie del’arsenalthérapeutiquedupraticien. Bibliographie 1.Altshul JH, Marshall G, Morgan LA, Baum- gartnerJC.Comparisonofdentinalcrackin- cidence and of post removal time resulting from post removal by ultrasonic or mecha- nicalforce.JEndod.1997;23(11):683-6. 2.CastrisosT,AbbottPV.Asurveyofmethods used for post removal in specialist endo- dontic practice. Int Endod J. 2002; 35(2):172-80. 3.GluskinAH,RuddleCJ,ZinmanEJ.Thermal injurythroughintraradicularheattransfer using ultrasonic devices: precautions and practical preventive strategies. J Am Dent Assoc.2005;136(9):1286-93. 4.Ruddle C.J. Non surgical endodontic re- treatment in Endontics Vol.III. Florence : Ed.IlTridente,2009 5.Simon S., Pertot W.J. Dépose des éléments corono-radiculaires. La reprise du traite- ment endodontique. Paris : Ed. Quintes- sence,2007 DR.GRÉGORY CARON · Ancien interne en odontologie Paris 7 · Ancien assistant hospitalo- universitaire Paris 7 · Exercice limité à l’endodontie DR.FRANÇOIS BRONNEC · Ancien interne en odontologie Paris 7 · Ancien assistant hospitalo- universitaire Paris 7 ©WAIXING.EU|IMAGES:123RF+DEGRÉK|1310 Le scialytique à LED : Design & Sécurité L’éclairage 3 en 1 : Design & Performance LOLÉ 3, LAMPE OPÉRATOIRE À LED 4300K POUR CHAMPS OPÉRATOIRES DENTAIRES => 40 000 LUX | 5W | IP50 | CLASSE 1 DM | ISO9680 | IP50 | POINTE DE BLEU ET LUMINANCE SÉCURISÉS | MADE IN FRANCE. TÊTE D’ÉCLAIRAGE À POSITIONNER À 70CM DU CHAMP OPÉRATOIRE | LIRE ATTENTIVEMENT LES INSTRUCTIONS FIGURANT SUR LA NOTICE. 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