Dental Tribune Édition Française

Renforcer l’émail et intercepter les lésions carieuses initiales (Dr Clara Joseph MCU-PH, odontologie pédia- trique, Université Nice Sophia Antipolis.) Lapréventionoul’interceptiondeslésions carieuses nécessite en premier lieu d’identi- fier le Risque Carieux Individuel (RCI) du pa- tient, afin de : – mettreenplacelesméthodesdeprévention mécaniques (brossage et scellements de sillons) et/ou chimiques (fluor, CPP-ACP, Chlorhexidine,Xylitolessentiellement)né- cessaires1 , – corriger les facteurs de risques, – définir les intervalles des visites de contrôle. Protection ou renforcement de l’émail Il s’agit d’utiliser une approche chimique, d’agir sur la minéralisation de l’émail (Fluor et CPP-ACP) ou contre le biofilm responsable de la maladie carieuse (Chlorhexidine, xyli- tol, CPP-ACP). Les agents fluorés Le fluor favorise la (re)minéralisation de l’émail et inhibe la croissance des bactéries cariogènes du biofilm.2 En 2008, les recommandations de l’AFSSAPS3 relatives à l’utilisation du fluor danslapréventioncarieuseontétéremisesà jour (Tableau 1). Les fluorures topiques (den- tifrices, vernis, gels) dont l’utilisation doit dépendredel’âgeetduRCI,ontuneefficacité supérieure aux fluorures systémiques (tablettes, goutte, chewing-gum). Ces-der- niersnesontplusrecommandésdemanière systématique, mais uniquement prescrits aux enfants à RCI élevé sous réserve d’un bi- lan des apports journaliers en fluor (denti- frice,…) afin de prévenir les risques de surdo- sage (fluorose). Le fluor topique favorise la minéralisation des zones hypominéralisées sur l’émail sain des dents immatures au cours des 2 à 3 ans qui suivent leur éruption (d’où l’intérêt du dentifrice fluoré utilisé de manièrequotidienne)oucelledeslésionsca- rieuses amélaires non cavitaires (d’où l’inté- rêt des applications semestrielles profes- sionnelles de vernis fluoré ≥ 22 600 ppm). (Fig. 1) Casein Phosphopeptide – Amorphous calcium phosphate (CPP-ACP) Son utilisation est évoquée essentielle- ment pour diminuer la déminéralisation et aider à la reminéralisation de l’émail. Il aug- mentelepHdelaplaque,inhibelafermenta- tion, libère des ions calcium et phosphate dans la plaque, et se lie aux cristaux hydro- xyapatite.4 Les données actuelles ne permet- tent pas de recommander l’utilisation seule des CPP-ACP, mais il peut être indiqué en as- sociation avec le fluor. Il est disponibles sous forme de gel, denti- frice, gommes à mâcher, solutions, compri- més… Chlorhexidine et xylitol Ces deux agents ont une action sur le bio- film mais aucun effet anti-cariogène n’a été prouvé ce jour. Essentiellement utilisée en parodontolo- gie,lachlorhexidineauneactionbactériosta- tique ou bactéricide selon sa concentration. Néanmoins,sonefficacitédanslaprévention des caries radiculaires a été prouvée, lors- qu’elle est utilisé sous forme de vernis (1 % Chlorhexidine et 1 % thymol) en application professionnelle tous les 3 mois. Par ailleurs, son utilisa- tion couplée à celle du fluor réduit le risque de carie.5 Le xylitol est un sucre non métabolisé par les bactéries, ilréduiraitdonclacroissance du Streptocoque mutans des biofilms. Il agirait aussi comme un réservoir de Phosphate de calcium.6 Il semble être un agent de pré- vention carieuse intéressant, enparticulierlorsqu’ilestuti- lisé dans les chewing-gums ; il stimulerait le débit sali- vaire, augmenterait le pou- 27Paediatric Tribune Édition Française | Novembre 2013 CONFÉRENCE À VENIR EXPOSITION2013 DÉCOUVREZ VOTRECABINETDEDEMAIN VENEZ VOIR ET ESSAYER LES DERNIÈRES INNOVATIONS. AFFIRMONSNOSCOMPÉTENCES CONGRÈSADF2013 du 26 au 30 novembre 2013 / Palais des Congrès / Porte Maillot DU 27 AU 30 NOVEMBRE 2013 / Exposition internationale 400 exposants une visite sur 4 niveaux www.adf.asso.fr Comment renforcer l’émail des enfants ? Responsable scientifique : M Muller-Bolla (UFR de Nice-Sophia-Antipolis) Conférenciers : Dr Joseph, Dr Courson, Dr M. Khoury Freiha Conférence A18-Pédodontie-Mardi 26 Novembre.15H30-18H Tableau 1: Recommandations sur l'utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire (AFSSAPS,2008). Fig.2: Le CPP-ACP. 6 mois à 3 ans 3 à 6 ans Plus de 6 ans RCI Faible Elevé Faible Elevé Faible Elevé Fluor systémique Ø 0.05mg/kg/j Ø 0.05mg/kg/j Ø 0.05mg/kg/j Limité à 1 mg/j Concentration (ppm) 500 500 1000 (si l’enfant sait cracher) 1000 1500 Fréquence/jour 1 fois 2 fois 3 fois Dentifrice Quantité petit pois Dosage augmente avec l’âge Non précisé Fig.1: Fluor topique,utilisation en proximal. Protocole :sécher les surfaces déposer le fluor avec une petite brossette et utiliser le fil dentaire afin d’appliquer le fluor en proximal sinécessaire. Suite page 28