Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Novembre 201322 Introduction Ces dernières années, le développement de techniques et matériauxinnovantsdansledomainespécialisédel’endodon- tie a ouvert de nouvelles perspectives ainsi qu’une meilleure prévisibilitédestraitementsproposésauxpatients. Parmi les innovations figurent notamment des in- strumentsfabriquésdansdesalliagesspéciauxtels que le nickel-titane, des moteurs capables de pro- duire des mouvements automatisés de va-et-vient, de rotation et même des mouvements combinés, dessystèmesultrasoniques,desdispositifsdegros- sissement, etc. En ce qui concerne le MTA (agrégat minéral de trioxyde), les chercheurs s’accordent pourtantàdirequesonutilisationdanslesprocédu- res de restauration dentaires, spécialement endo- dontiques, embarque le chirurgien-dentiste dans un processus décisif au regard de l’effet biologique sur la restauration, qu’elle porte sur la dentine, la pulpeouleligamentparodontal.C’estdanscecadre qu’Angelusamisaupointlenouveaucimentdescel- lement MTA-Fillapex ®, qui réunit dans le même matériau les propriétés d’obturation des résines structurées, de restauration, et de biocompatibilité del’agrégatminéraldetrioxyde(MTA)dontcenou- veauproduitestcomposé. Étude de cas Anamnèse Un patient, homme âgé de 46 ans, s’est présenté auserviced’accueildel’établissementdesoinsden- taires de l’université d’État de Londrina. Il se plai- gnaitd’unedouleurirradiantjusquedanslarégion postérieureinférieuredroitedelamâchoireetétait en outre atteint d’une valvulopathie. Après l’exa- men clinique, l’anamnèse et l’examen radiogra- phique, le patient a reçu une dose orale d’amoxicilline (1 gramme) afin de prévenir une éventuelle bactériémie résultant de l’intervention prévue, conformément à la norme de l’association brésilienne de cardiologie. Lorsdel’examen,uneradiographie(Photon°1)et un test de sensibilité pulpaire ont mené à un dia- gnostic d’abcès dento-alvéolaire aigu, débutant au niveaudelazoneapicaledelapremièremolairein- férieure droite (dent 46). Cette affection survient couramment avec des restaurations métalliques coulées couvrant deux tiers de la couronne, telles que celles du patient. Après une anesthésie locale de la mandibule, complétée par une infiltration et une injection intraligamentaire d’anesthésique (mépivacaïne à 2 % et adrénaline 1:100,000 (Scan- dicaine®,Septodont),nousavonspréparél’accèsau niveau coronaire à l’aide des fraises chirurgicales N2 GF 28 mm sphérique (Dentsply Maillefer) et Endo-Z (Dentsply Maillefer). Protocole opératoire L’entrée du canal a d’abord été préparée au moyen de forets Largo numéro 1, 2 et 3 (Dentsply Maillefer), puis CPdrill® (HELSE) dans le tiers cervi- caletletiersmoyendescanaux.Lapréparations’est poursuivie en utilisant le système endodontique Tilos (Ultradent), avec une lime manuelle no 20 (jaune) jusqu’au canal distal et une lime manuelle no15(blanche)jusqu’aucanalmésial.Unesolution d’hypochlorite de sodium à 2,5 % (Odontofarma) a permis d’assurer une irrigation abondante durant toute la procédure. Le localisateur d’apex Romia- pexA-15(Romibras)aétéutilisépourdéterminerla longueur de travail. Le choix de l’instrumentation du système cana- laires’estportésurlesystèmeReciproc(VDW),dont le moteur VDW Siver Reciproc® peut être utilisé en mode va-et-vient et en mode rotation continue, et leslimesReciprocrouge(25/0.8)danslecanalmésial,etnoire (40/0.6) dans le canal distal. Ces instruments étant à usage unique,leslimesontétéjetéesàlafindutraitement.Unefois l’instrumentation terminée, un rinçage final a été effectué à l’aide d’un appareil d’énergétisation par ultrasons (ENAC) et d’uneirrigationcyclique,àsavoirtroiscyclesdesolutiond’hy- pochloritedesodiumà2,5 %durant30sec,alternésavectrois cycles de solution d’EDTA à 19 % (Ultradent) pendant 30 sec. Le séchage a été réalisé avec l’embout canalaire CapillarySuctionTip®vert(Ultradent)etdescônes de papier Reciproc (VDW) calibrés. Les cônes de gutta-percha choisis correspondaient aux instru- mentsutilisés,c’est-à-dire,uncôneReciproc25/0.8 dans le canal mésial et Reciproc 40/0.6 dans le ca- nal distal. Le scellement a été réalisé par une technique de condensation latérale passive, en utilisant des cô- nesTPFM(Dentsply)supplémentairesetleciment de scellement MTA-Fillapex (Angelus). Le système thermique Gutta Cut (NRG Medical) a permis de sectionnerlecimentàl’entréeducanal.Lachambre pulpaire a ensuite été nettoyée au moyen d’alcool éthylique à 92 % et obturée provisoirement avec unecouchedeCimpat(Septodont)etunerésinede faible densité PermaFlo (Ultradent) qui a été poly- mérisée. La couronne métallique a été maintenue temporairementafind’assurerplusderésistanceà la couronne. Nous avons décidé de ne pas administrer le trai- tement antibiotique systémique et seulement prescrit trois comprimés d’analgésique (paracéta- mol 750 mg - Tylenol) toutes les quatre heures. Résultats Le patient a été appelé huit et vingt-quatre heu- res après le traitement. Il a déclaré ressentir une douleur après une légère stimulation lors du pre- mier appel puis plus aucune lors du second. Il est intéressant de noter que, grâce à son excel- lentefluidité,lecimentMTA-Fillapex®aoccupéles espacesdusystèmecanalairequin’ontpassouffert de l’action directe de l’instrumentation méca- nique. La formation de « surplus » ou dépasse- ments de ciment au-delà du foramen dénotent la mise en forme canalaire jusqu’au foramen que la technique d’instrumentation choisie a permis de réaliser. La correspondance de la limite de net- toyage (niveau de sortie du foramen) et de la lon- gueur de travail a été obtenue grâce à la forte coni- citédestroisderniersmillimètresdesinstruments choisis. Ilfautégalementnoterlarésorptiondel’excèsde ciment MTA-Fillapex ® (photo n° 3) sur un laps de temps relativement court (trois mois), ce qui dé- montre le comportement biologique intéressant de ce matériau qui contient pourtant une charge importantedeMTA,environ60 %duvolumetotal. Cecipeuts’expliquerparlacompositiondifférente duMTAqui,cettefois,aétéutiliséuniquementaux fins prévues, c’est-à-dire, comme ciment de scelle- ment endodontique, et à la structure nanoparticu- laire, permettant une meilleure solubilité dans le tissu apical. CAS CLINIQUE Traitementendodontiqueaumoyen d’unbouchondecimentMTA-FILLAPEX® CARLOS ALBERTO RAMOS SPIRONELLI · Spécialiste,titulaire d’une maîtrise et docteur en endodontie,professeur associé,service d’endodon- tie,université d’État de Londrina VICTOR HUGO DECHANDT BROCHADO · Spécialiste,titulaire d’une maîtrise en endodontie, professeur associé,service d’endodontie,Université d’État de Londrina ROBERTO PRESCINOTTI · Spécialiste,titulaire d’une maîtrise en endodontie, professeur associé,service d’endodontie,université d’État de Londrina Photo n°3 : Radiographie à 90 jours après la fin du traitement endodontique.Notez la résorp- tion du ciment de scellement,et l’absence de radio-clarté apicale. Photo n°2 : Radiographie postopératoire immédiatement après l’obturation. Photo n°1 : Radiographie de la dent 46,indiquant une petite zone radio-claire diffuse dans la ré- gion apicale de la racine mésiale.