Dental Tribune Hispanic and Latin American Edition

DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaImplantología6 propio esqueleto humano (Tabla 1), aportando información real sobre el estado óseo de los pacientes. Las ven- tajas6 que ofrece el uso de estos mode- los se enumeran en la Tabla 2. Douglas Erickson y colaboradores7 realizaron un estudio sobre 76 mode- los estereolitográficos. Estos modelos fueron analizados por diversos ciruja- nos durante el período de planificación del caso, aportando simultáneamente sus encuestas correspondientes. La conclusión de este estudio fue que la mayoría de los encuestados los encon- traron beneficiosos para el diagnóstico y planificación del tratamiento, ser- vían de referencia durante la cirugía y suponían una ayuda para la elección de los implantes dentales a colocar en los pacientes. Los procedimientos qui- rúrgicos fueron más cortos en tiempo con resultados más predecibles, según los autores. En el campo de la cirugía regenerativa con aplicación en la implantológia, el uso de los modelos estereolitográficos puede cumplir una doble función: • Evaluar defectos óseos • Confeccionar sobre el modelo el injerto óseo adecuado a medida Debido a la resistencia de dichos mo- delos a las altas temperaturas, se pue- den esterilizar sin llegar a deformarlos y realizar una adaptación de un injerto en bloque sobre el modelo estereolito- gráfico, de tal manera que una vez que el paciente esté en el sillón dental, los tiempos quirúrgicos de adaptación de dicho bloque sobre la superficie ósea del propio paciente se acorten consi- derablemente. Dicha situación se des- cribe en el último apartado del caso clínico que se presenta. Guías quirúrgicas para cirugía guiada La tecnología informática en tres dimensiones (3D) permite colocar implantes dentales en una posición previamente planificada con una plantilla quirúrgica estereolitográfica obtenida a partir de una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). Dicha plantilla tiene la capacidad de controlar con precisión la posición definitiva de los implantes. Además, permite realizar cirugía sin colgajo y la fabricación de prótesis dentales pro- visionales antes de la cirugía. Dichas cirugías sin colgajo disminuyen la in- comodidad del paciente, el sangrado intraoperatorio y el tiempo quirúrgico; sin embargo, existe cierta controver- sia acerca de la precisión y exactitud conseguida en la colocación de los im- plantes utilizando estas guías, ya que es un procedimiento ciego8 . Para la realización de dicha férula qui- rúrgica se han desarrollado diversos programas o «software» de planifica- ción que permiten visualizar el mo- delo virtual 3D (réplica exacta de la anatomía ósea del paciente) para so- bre él planificar las opciones terapéu- ticas más favorables de acuerdo con la necesidad del paciente. Dicha férula puede tener tres posibilidades de apo- yos diferentes (Tabla 3)9 : • Óseo • Mucoso • Dental Los programas informáticos permiten realizar osteotomías con un alto grado de precisión y exactitud10,11 en relación con el plan de tratamiento original para la colocación ideal de los implan- tes, de acuerdo con la planificación previa de la restauración protésica, lo cual disminuye el número de compli- caciones e influencias asociadas con el operador9,12,13 . Enfoque protésico Los avances tecnológicos permiten actualmente realizar restauraciones dentales diseñadas en computadora. Muchas empresas dentales tienen ac- ceso a los procedimientos CAD/CAM, ya sea en la práctica clínica diaria, en laboratorios protésicos o en centros de producción. Entre las ventajas asociadas con la técnica CAD/CAM cabe destacar14 : • Acceso a nuevos materiales prefa- bricados y controlados industrial- mente • Aumento de calidad y reproduc- tibilidad y almacenamiento de datos • Mejora en la precisión y planifica- ción • Aumento de eficiencia El sistema CAD/CAM está compuesto por tres componentes funcionales básicos15: • Captura de datos. Para llevar a cabo este paso existen diferentes siste- mas. Por un lado, la captura intrao- ral utilizando sistemas ópticos 3D para registrar los detalles anatómi- cos y, por otro lado, la utilización del escaneado láser, capturando di- chos componentes sobre un modelo maestro.CAD para el diseño geomé- trico de la restauración • CAM para la fabricación de la res- tauración asistida por computadora paradarformaaunobjetofísicome- diante sustracción o adicción. En relación a la prótesis sobre implantes, los sistemas de CAD/CAM aportan16: Tabla 3. Tipos de férulas Tipo de apoyo Indicaciones Óseo • Paciente edentulo • Paciente parcialmente edentulo • Se apoyan en tejido óseo Mucoso • Paciente edentulo • Se apoyan en tejido blando • Menos precisa Dental • Paciente parcialmente edentulo • Se apoyan sobre los dientes • Gran precisión Figuras 1 y 2. Figura 3. Figura 5 Figura 4 Tabla 2. Ventaja del uso de modelos estereolitográficos • Diagnóstico y planificación de tratamiento • Visualización directa de estructuras ana- tómicas • Guías / plantillas quirúrgicas • Práctica / ensayo quirúrgico • Evaluación de defectos óseos para la colo- cación de injertos • Adaptación de placas de reconstrucción • Fabricación de prótesis personalizadas • Disminución del tiempo quirúrgico y anestesia • Menor exposición de la herida • Resultados más predecibles • Mejor comunicación entre profesionales • Herramienta educativa para el paciente