Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Netherlands Edition

10 Digitale tandheelkunde dental tribune - netherlands edition oktober 2013 ...kegeldichtheid door precisie ... NATUURLIJK ICX uitstekende testresultaten eigen product, eigen ontwikkeling universele abutments eenvoudig in gebruik fair geprijsde onderdelen Made in ICX Implants · 1796 BE De Koog · Boodtlaan 10 Tel.: 0222 - 76 90 11 · www.icx-implants.nl · info@icx-implants.nl NUMMER 4 VAN DE MEEST VERKOCHTE IMPLANTATEN IN DUITSLAND* * Bronvermelding: Finanz und Wirtschaft, Zürich, Juli 2013 AZ_icx_implants_102x148_2013_druck_nieuw.indd 1 08.08.13 17:04 CAd/CAm en groeifactoren De sleutelsectoren van dentale innovatie Dit artikel is oorspronkelijk verschenen in het internationale tijdschrift CAD/CAM, editie 2013- 02 (uitgever: Oemus Media AG). tEkst: dR. nilEsH R. PARmAR, VEREnigd kOninkRijk De tandheelkunde heeft een grote ontwikkeling doorgemaakt sinds tandartsen aangewezen waren op voetgedreven boren en amalgaam samenstelden vanuit pure ingre- diënten. De hedendaagse dentale instrumenten en materialen zijn ontwikkeld uit medische en den- tale innovaties en op de Interna- tional Dental Show (IDS) worden de ontwikkelingen van de toe- komst tentoongesteld. Moderne tandartsen hebben niet langer alleen een sonde en een boor tot hun beschikking. Tegenwoordig hebben we scans, 3D-beelden, groeifactoren en een bijna onge- limiteerde keuze aan materialen. Voor dit artikel had ik de moei- lijke opdracht om de sleutelsec- toren van dentale innovatie te se- lecteren. Ik verwacht dat op het gebied van beeldvorming, CAD/ CAM-technologie en groeifacto- ren de belangrijkste ontwikkelin- gen binnen de dentale chirurgie zullen plaatsvinden. CAd/CAm Computer-Aided Design/Compu- ter-Aided Manufacturing is al- weer twintig jaar een begrip bin- nen de tandheelkunde. Toch is CAD/CAM pas de afgelopen tien jaar door ontwikkelingen be- trouwbaar, gebruiksvriendelijk en functioneel geworden. Er bestaan nu CAD/CAM-machines voor aan de stoel (b.v. CEREC, iTero, Lava) die een hele tandboog kunnen scannen en vervolgens een volle- dig keramische restauratie kun- nen ontwerpen en fabriceren. De populariteit van CAD/CAM-units is nog nooit zo groot geweest. De materialen die we met CAD/ CAM-scanners kunnen gebrui- ken zijn geëvalueerd van monoli- thische, eenvormige blokken naar gelaagde, volkeramische, lithium- disilicaatconstructies die kunnen worden gesinterd en afgemaakt in slechts 15 minuten. Deze restauraties, die wel ge- maakt moeten worden door een goed opgeleide (en creatieve) tandarts, doen niet onder voor bepaalde in het laboratorium ge- fabriceerde restauraties, terwijl het voordeel is dat de restaura- tie in de tandartspraktijk zelf en slechts tijdens één bezoek kan worden gefabriceerd. De CAD/ CAM-technologie wordt nu bijna universeel gebruikt bij de fabri- catie van dentale abutments en steggen, waardoor de construc- tietijd en het aantal ontwerpen gereduceerd wordt. Tandartsen beginnen CAD/CAM-apparatuur steeds meer te gebruiken voor het herstellen van dentale implanta- ten zonder dat er afdrukken hoe- ven te worden gemaakt. CBCt 3d-sCAnnERs En CAd/CAm- intEgRAtiE Cone beam computed tomograp- hy (CBCT)-scans zijn volkomen normaal geworden in de tand- heelkunde, met name in de im- plantologie. Grondahl (2007) stelde vast dat 40% van alle CBCT-scans in het kader van een implantaatbehandeling wordt ge- nomen. 3D-scans schoten tekort in het doorgeven van de verkregen informatie naar de mond tijdens de chirurgische ingreep. Recent is het mogelijk geworden om scans van het gebit en het zachte weef- sel van de patiënt te bedekken met CBCT-scandata. Daardoor ontstaat een accurate represen- tatie van het harde en het zachte weefsel en hun onderlinge rela- tie. Een implantaat kan bijvoor- beeld in de implantaatsoftware ingepland worden met de hoek van het implantaat, zodat de ide- ale positie van de kroon gevonden kan worden. Dit kan dan ook ge- toond worden op de CBCT-scan. Eerst moest de tandarts voor een implantaat een studiemodel maken en de ideale uiteindelij- ke restauratiecontouren uit was kneden, waarbij hij moest zor- gen dat er wat bariumsulfaat in de was zat dat op de scan zicht- baar werd. Dit was kostbaar en tijdrovend. Recente ontwikkelin- gen hebben het mogelijk gemaakt een intraorale scan te nemen, bij- voorbeeld met een CEREC- of een iTero-machine, en daaroverheen een CBCT-scan te leggen. Geen modellen, geen was: de proce- dure is snel en kan worden uit- gevoerd terwijl de patiënt in de stoel zit. Ook is het visuele for- maat als educatieve component van grote waarde. Patiënten kun- nen het voorgestelde werk en de uitvoering begrijpen. Als we een stap verder gaan, zien we dat gestuurde implan- taatchirurgie het niet alleen mo- gelijk maakt implantaatplaatsing te plannen met ideale restauratief gedreven protocollen, maar het ook mogelijk maakt een gestuur- de boormal te fabriceren, in- house of door een laboratorium. Onderzoeken hebben uitgewezen dat dit een accurate behandel- methode is die betrouwbaar kan worden uitgevoerd. Flaploze chi- rurgie met onmiddellijke tempo- risatie kan een revolutie teweeg- brengen in het behandeltraject en kan ons helpen aan de verwach- tingen van de patiënt tegemoet te komen. gEziCHtssCAnnERs Een klein maar snel groeiend ontwikkelingsgebied binnen de digitale tandheelkunde is dat van de gezichtsscanners. Op dit moment staat de gezichtsscan- ner nog in de kinderschoenen en zijn producenten bezig bugs uit de apparaten te halen. De potentië- le toepassingen van gezichtscan- ners in de plastische chirurgie, gezichtsesthetiek, orthodontie, implantologie en orthognatische chirurgie zijn eindeloos. Ik had het geluk een prototype gezichts- scanner van Sirona te kunnen be- kijken en heb zelfs mijn gezicht laten scannen (figuur 1 en 2). De details die de gezichtsscanner toont zijn indrukwekkend. Als de informatie van gezichtsscanners gecombineerd wordt met 3D- scans, tandscans en kaakarticu- latie, kan een volledig functione- rend en beweegbare representatie van het hoofd van de patiënt op een computerscherm samenge- steld worden. Dat maakt het mo- gelijk om behandelplanning en evaluatie te plannen zonder dat de patiënt hoeft te worden gezien. De gezichtsscanner kan worden gebruikt in ontwikkelingslanden; diverse wereldwijde experts kun- nen ingewikkelde gezichtsrecon- structies evalueren zonder dat ze de patiënt daadwerkelijk zien. Zoals eerder genoemd zijn de mo- gelijkheden voor patiënteducatie enorm. Omdat het moeilijk is om toestemming te krijgen voor pro- cedures als plastische chirurgie en orthognatische chirurgie, zul- len gezichtsscanners een grote hulp zijn voor clinici. gROEiFACtOREn Hoewel groeifactoren al lange tijd verkrijgbaar zijn in de genees- kunde en de tandheelkunde, zijn ze lange tijd voorbehouden ge- bleven aan PhD-studenten en professoren. De opleving van het gebruik van Plaatjesrijk Plasma (PRP) is tegelijk gekomen met on- derzoek dat aantoont dat het ge- bruik van PRP-proliferatie (Par- mar 2009) en de genezing van het zachte weefsel versnelt. Bedrij- ven bieden nu klinische cursus- sen aan voor tandartsen om PRP binnen 15 tot 30 minuten te ma- ken, produceren en gebruiken in hun eigen operaties. Het grootste voordeel van PRP is dat het gratis is: het wordt verkregen vanuit het eigen bloed van de patiënt, waar- door het risico op afstoten verme- den wordt, en kan in grote hoe- veelheden gemaakt worden. Hoe meer onderzoek er wordt gepubli- ceerd en gecombineerd met een- voudiger productiekits, hoe meer PRP zal worden toegepast in alle gebieden van de invasieve dentale chirurgie. Het bovenstaande is slechts een korte beschrijving van wat de mondzorg in de toekomst te wachten staat. De tandheelkunde is nog nooit zo verweven geweest met technologie. De komende tien jaar zullen zeker enerverend zijn en ik kan niet wachten om de nieuwe technologie te zien en ge- bruiken die op dit moment wordt bedacht en ontwikkeld. OVER dE AutEuR Dr. Nilesh R. Parmar is eigenaar van een succesvolle chirurgieprak- tijk vlakbij Londen en is implanto- loog bij een tandartspraktijk in het centrum van de stad. Zijn belang- rijkste aandachtsgebieden zijn im- plantologie en CEREC CAD/CAM- technologie. Contact is mogelijk via drnileshparmar@gmail.com. Meer informatie op zijn website (www.drnileshparmar.com), Twit- ter (@NileshRParmar) of Facebook (Dr Nilesh R. Parmar). ■ Figuur 1. (foto’s eigendom van dr. Nilesh R. Parmar) Figuur 2.