DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ traitement de dents fracturées I Le magazine 2_2013 I 09 finalementunerésinecompositefluide.Nousavons estimé qu’une anesthésie n’était pas nécessaire, et même la patiente n’en a réclamé aucune. La dent a été contrôlée mensuellement pendant six mois et les tests de vitalité se sont révélés positifs. Cas3 Un patient âgé de huit ans s’est présenté à notre centre dentaire, avec une fracture longitudinale située dans la partie distale de son incisive centrale droitepermanente(Fig.11).Ilavaitconservélefrag- ment dans une solution de sérum physiologique. Après un contrôle de la vitalité et de l’ajustement du fragment sur la dent, le rebord gingival a été re- modelé au moyen d’un laser Nd:YAG (Fidelis Plus III, Fotona,Slovénie;modeSP[ShortPulse],4W,40Hz, fibre de 300 µm, traitement avec contact, Fig. 12), afin d’exposer toutes les limites marginales de la restauration. Vu qu’il n’était pas possible d’utiliser une digue de caoutchouc, il a été décidé d’utiliser le même appareil, mais réglé sur l’autre longueur d’onde (Er:YAG) pour préparer les surfaces du frag- ment et de la dent (mode SSP [Super Short Pulse], 200 mJ, 10 Hz, pièce à main sans embout). Après un mordançage total des surfaces irra- diéesparlaser,l’adhésifaétéappliquéetlefragment repositionné avec une couche de composite fluide. Une lampe LED a été utilisée pour polymériser la résine,etdesdisquesabrasifsmontéssurunmicro- moteur ont servi à polir la restauration (Fig. 13). Nous n’avons utilisé aucun anesthésique durant l’intervention, et le patient a confirmé l’absence de douleur et même de tout désagrément. La dent a été contrôlée mensuellement pendant six mois et les tests de vitalité se sont révélés positifs. Cas4 Un patient âgé de dix-huit ans s’est présenté à l’un de nos centres dentaires après avoir subi un traumatismefacial.L’examencliniqueaindiquéune lésion de l’incisive latérale supérieure droite per- manente. Toute la partie coronaire de la dent, bien qu’encore en place, était fracturée verticalement et dans le plan frontal. Le tissu pulpaire était en outre exposé. Il a été décidé d’utiliser le laser Er:YAG (Fidelis Plus III, Fotona, Slovénie) selon deux moda- lités : d’abord sans pulvérisation air/eau (mode VLP [Very Long Pulse], 120 mJ, 15 Hz) pour remodeler le rebord gingival sans provoquer de saignement (Fig. 14) et pour un coiffage pulpaire, ensuite avec pulvérisationair/eau(modeSSP[SuperShortPulse], 200 mJ, 10 Hz, pièce à main sans embout), pour préparer les tissus dentaires durs afin d’obtenir une force de liaison plus importante (Fig. 15). Après la préparation laser, un mordançage total a été réalisé avec de l’acide orthophosphorique et le fragment a été recollé avec un adhésif et une ré- sine composite fluide (Fig. 16). L’intervention a été réalisée sans anesthésique, et la coopération du patient a été très satisfaisante dans la mesure où il n’a ressenti aucune douleur ou désagrément. La dent a été contrôlée mensuellement pendant six mois et les tests de vitalité se sont révélés positifs. _Conclusion Les lasers Er:YAG représentent une solution de remplacement des instruments conventionnels pour la dentisterie conservatrice, et associés à l’acide orthophosphorique, ils offrent de nombreux avantages, tels qu’une meilleure force de liaison22 et une réduction de la micropercolation.23 Les pa- tients éprouvent en outre moins de désagréments et leur coopération/satisfaction en est accrue.24 La possibilité de disposer d’un dispositif de laser Er:YAG générant différentes durées d’impulsion, combiné à un laser Nd:YAG, facilite et accélère les interventions. Cette étude clinique, même considérée comme préliminaire en raison du nombre limité de cas, at- teste que les lasers Er:YAG peuvent également être utilisés en traumatologie dentaire, pour restaurer des dents antérieures après une fracture coronaire, tout en offrant les avantages d’une meilleure co- opération des patients (en particulier des jeunes patients), d’un soulagement de la douleur et de la sensibilité, et d’une réduction des désagréments pendant la restauration. Les résultats finaux sont en outre meilleurs sur le plan esthétique. Note de la rédaction : cet article est paru dans la version anglaisedelasernuméro4/2012. Dr Carlo Fornaini ViaVarini,10 29017 Fiorenzuola d’Arda,PC Italie Tél.:+39 0523 982667 Fax :+39 0523 242109 info@fornainident.it www.fornainident.it Le magazine _contact