DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ traitement de dents fracturées I de liaison élevée et très peu de micropercolation (défaut d’étanchéité).4, 5 En 1990, Hibst et Keller ont introduit la technologie laser en dentisterie conser- vatrice. Ils ont décrit l’utilisation d’un laser au gre- nat d’yttrium-aluminium dopé à l’Erbium (Er:YAG) en remplacement des instruments conventionnels, telsquelesturbinesetlesmicromoteurs.6,7 L’intérêt général de cette nouvelle technologie est lié à ses nombreux avantages, démontrés par plusieurs études scientifiques. Grâce à l’affinité de sa longueur d’onde pour l’eau et l’hydroxyapatite, le laser Er:YAG permet l’ablation efficace des tissus dentaires durs, tout en écartant le risque de fractures microscopiques et macroscopiques que l’on constate lors de l’utili- sation des instruments rotatifs conventionnels.8, 10 La surface dentinaire traitée par laser apparaît propre, sans boue et présente des canalicules ou- verts et nets.11 L’élévation thermique, qui se produit dans la pulpe durant l’irradiation par le laser Er:YAG, est inférieure à celle que l’on observe avec une turbine et un micromoteur, dans les mêmes conditions de pulvérisation air/eau.12, 13 Cette longueur d’onde a également un effet antibactérien sur les tissus trai- tés et détruit tout à la fois les bactéries aérobies et anaérobies.14 Les aspects les plus intéressants de cette nouvelle technologie sont liés aux objectifs de la dentisterie conservatrice moderne, qui vise à offrir aux patients des traitements mini-invasifs et de meilleures techniques adhésives. Les lasers Er:YAG permettent de projeter un fais- ceau lumineux dont le diamètre est inférieur à 1 mm, et donnent ainsi la possibilité de procéder à une ablation sélective de la dentine atteinte tout en préservant le tissu sain, afin de réaliser des restau- rations extrêmement limitées.15 Plusieurs études in vitro ont démontré que la préparation de l’émail et de la dentine par le laser Er:YAG, suivie d’un mordançage à l’acide ortho- phosphorique,améliorel’efficacitéentermesderé- duction des micropercolations et de renforcement des forces de liaison.16 Plusieurs auteurs ont égale- ment proposé l’utilisation du laser pour la restau- ration des dents antérieures, fracturées à la suite d’événements traumatiques.17 Dans certains cas de traumatisme des dents antérieures, il est nécessaire de procéder à un re- modelage du contour gingival, car l’événement traumatique a également lésé le tissu mou ; dans d’autres cas, une exposition de la pulpe nécessite de recourir à une technique de coiffage pulpaire. L’utilité du traitement laser a été prouvée dans l’une et l’autre de ces situations cliniques.18–20 Encequinousconcerne,nouspréféronsutiliser le système de laser Er:YAG – VSP (Variable Square Pulse) pour les traitements des tissus mous et pulpaires, sans pulvérisation air/eau et avec une longueduréed’impulsion,permettantdetransfor- mer toute l’énergie fournie en chaleur, bien qu’il soit possible d’utiliser la longueur d’onde com- plémentaire du laser Nd:YAG (1 064 nm) dont ce système est également équipé. Cette étude clinique visait à démontrer l’utilité du laser Er:YAG dans le traitement de fractures Fig. 7_Pulpe exposée. Fig. 8_Coiffage pulpaire au moyen du laser Nd:YAG. Fig. 9_Remise en place du fragment après préparation des surfaces de liaison du fragment et de la dent au moyen du laser Er:YAG en mode SSP. Fig. 10_Résultat final. Fig. 11_Incisive centrale droite permanentefracturéelongitudinalement dans la partie distale. Fig. 12_Rebord gingival remodelé au moyen du laser Nd:YAG. Le magazine 2_2013 I 07 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10 Fig. 11 Fig. 12