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roots _ laser et endodontie I Un autre paramètre important dont il faut tenir compteestla«forme»del’impulsion,quidécritl’effica- cité et la dispersion de l’énergie ablative sous forme d’énergie thermique. La durée de l’impulsion, qui est de l’ordre de la microseconde à la milliseconde, produit les principaux effets thermiques. Des impulsions plus courtes, de quelques microsecondes (<100) à quelques nanosecondes,produisentdeseffetsphotomécaniques. La durée de l’impulsion modifie la puissance de crête de chacune des impulsions, selon la formule indiquée dans letableauI.Leslasersdentairesactuellementdisponibles sur le marché, le Nd:YAG dont les impulsions varient de100à200µmetleslasersErbiumdontlesimpulsions varientde50à1000µm,sontdeslaserspulsésenmode relaxé.Parailleurs,lesdiodeslasers,quiémettentl’éner- gie en mode continu, peuvent être interrompues par un moyen mécanique afin d’obtenir une émission éner- gétique dont la durée des impulsions varie de quelques millisecondesàquelquesmicrosecondesselonlemodèle delaser. Effetsdelalumièrelasersurlesbactéries etlesparoisdentinaires En endodontie, les lasers sont utilisés pour produire des effets photothermiques et photomécaniques, qui résultentdel’interactiondedifférenteslongueursd’onde etdedifférentsparamètres,surlestissuscibles.Cestissus sont la dentine, la boue pariétale, les débris, la pulpe résiduelle et les bactéries dans toutes leurs formes de regroupement. Selon les diverses sorties utilisées, toutes les lon- gueursd’ondedétruisentlamembranecellulaireparleurs effets photothermiques. En raison des caractéristiques structurellesdesdifférentesmembranescellulaires,ilest possiblededétruireplusfacilementlesbactériesàGram négatifavecuneénergieetunrayonnementmoindreque lesbactériesàGrampositif.16 Lesrayonslaserémisdans le proche infrarouge ne sont pas absorbés par les tissus durs dentinaires et n’ont aucun effet ablatif sur les surfacesdentinaires.L’effetthermiquedurayonnement semanifestejusqu’à1mmdeprofondeurdanslesparois dentinaires et permet d’obtenir un effet décontaminant danslescouchesplusprofondesdeladentine.8Lesrayons laser émis dans le moyen infrarouge sont bien absorbés par le milieu aqueux des parois dentinaires et ils pro- duisent donc un effet décontaminant et ablatif sur la surfaceducanalradiculaire.8,16 L’effet thermique des lasers, utilisé pour son action bactéricide,doitêtrecontrôléafind’éviterdesdommages auxparoisdentinaires.Lorsquelesparamètressontbien réglés, les caractéristiques de la vaporisation de la boue pariétaleetdelastructuredentinaireorganique(fibresde collagène) par l’irradiation laser sont celles d’une fusion superficielle. Seuls les lasers Erbium ont un effet ablatif superficiel sur la dentine, lequel semble supérieur dans leszonesintercanaliculaires,plusricheseneau,quedans les zones péricanaliculaires plus calcifiées. Lorsque des paramètres ou des modes opératoires incorrectes sont employés, les dommages thermiques sont manifestes et se traduisent par de vastes zones de fusion, de re- cristallisationdelamatriceminérale(bulle),etlaprésence de microfractures superficielles accompagnant la car- bonisationdelasurfaceradiculaireinterneetexterne. Lorsque la durée d’impulsion est très courte (moins de 150 µs), le laser Erbium atteint sa puissance de crête avecunetrèsfaibleénergie(moinsde50mJ).L’utilisation d’une énergie ablative minimale réduit au maximum les effets thermiques et ablatifs indésirables sur les parois dentinaires, alors que l’atteinte de la puissance de crête déclencheavantageusementlephénomèned’excitation des molécules d’eau (chromophore cible) et produit consécutivementleseffetsphotomécaniquesetphotoa- coustiques (sous forme d’ondes de choc) sur les parois dentinaires, grâce aux solutions d’irrigation introduites dans le canal radiculaire. Ces effets sont extrêmement efficacespouréliminerlabouepariétaledesparoisden- tinaires, ainsi que le biofilm bactérien, et pour déconta- miner le canal radiculaire. Cet aspect sera examiné dans lasecondepartiedel’article.10–13_ Note de la rédaction : une liste complète des références estdisponibleauprèsdel’éditeur.Cetarticleestparudans laversionanglaisederoots,numéro1/2011. Fig. 4_Modes d’émission de la lumière laser. _Mode continu (onde entretenue) _Mode à déclenchement périodique, ou haché _Mode pulsé Le magazine 2_2013 I 51 continuous wave mode gated mode pulsed mode Fig. 4 Pr Giovanni Olivi,InLaser Rome Advanced Center for Esthetic and Laser Dentistry Piazza F.Cucchi,3,00152 Rome,Italie Tél.:+39 065815190 olivilaser@gmail.com www.inlaser.it Le magazine _contact