DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ laser et endodontie Ladiodelaser(810nmà1064nm)etlelaserNd:YAG (1064 nm) émettent dans le domaine du proche infra- rouge du spectre électromagnétique de la lumière. Ils interagissent essentiellement avec le tissu mou par le phénomène de diffusion (dispersion). Le laser Nd:YAG pénètreplusprofondémentdanslestissusmous(jusqu’à 5 mm) alors que la diode laser a un effet plus superficiel (jusqu’à 3 mm). Leur faisceau est sélectivement absorbé par l’hémoglobine, l’oxyhémoglobine et la mélanine, et il produit des effets photothermiques sur le tissu. Par conséquent, leur utilisation en médecine dentaire est li- mitéeàlavaporisationetàl’incisiondutissumou.Ilssont également utilisés pour le blanchiment des dents où le faisceaulasersertàl’activationthermiqueduréactif.En endodontie, ils représentent actuellement la meilleure méthodededécontaminationenraisondeleurcapacité de pénétrer à l’intérieur des parois dentinaires (jusqu’à 750µmpourladiodelaser810nm;jusqu’à1mmpourle laserNd:YAG),8 etdel’affinitédesbactériespourceslon- gueursd’ondequipermettentdedétruirelesorganismes pardeseffetsphotothermiques.16 Les lasers Erbium (2780 nm et 2940 nm) émettent dans le domaine du moyen infrarouge et leur faisceau estessentiellementabsorbéparlasurfacedutissumou, de 100 à 300 µm, et jusqu’à 400 µm dans les parois dentinaires.8,17 La cible est l’eau, qui sert de « chromophore » (un groupement d’atomes qui en absorbant la lumière est responsabledel’aspectcoloréd’unesubstance),etc’est pourquoi ces lasers sont utilisés en médecine dentaire pourlestissusmousetlestissusdurs.Lateneuraqueuse de la muqueuse, de la gencive, de la dentine et du tissu carieux, permet aux lasers Erbium de vaporiser ces tis- sus et d’y produire des effets thermiques. L’éclatement des molécules d’eau génère une réaction photomé- canique qui contribue au processus d’ablation et de nettoyage(Fig.3).18–20 Paramètresinfluençantl’émissiondel’énergielaser L’énergie laser est émise de différentes façons par différents instruments. Les diodes lasers émettent l’énergie sous forme d’onde entretenue (fonctionne- ment en mode continu). Il est possible d’interrompre mécaniquement cette émission énergétique. Le laser fonctionnealorsenmode«déclenchementpériodique» ou « haché », dit aussi « impulsionnel » (il serait inexact dans ce cas de parler de mode « pulsé ») et cette in- terruption permet un meilleur contrôle de l’émission thermique. La durée de l’impulsion et les intervalles entrelesimpulsionssontexprimésenmillisecondesou microsecondes (temps de fonctionnement/non fonc- tionnement). LelaserNd:YAGetlafamilledeslasersErbiumémet- tent une énergie laser en mode pulsé, dont les impul- sionspeuventêtrerelaxées,desortequechaqueimpul- sion débute de manière naturelle à certains moments, s’intensifie et se termine en suivant une progression gaussienne. L’intervalle entre chacune des impulsions permet au tissu de se refroidir (tempsderelaxationthermique),cequiamé- liorelecontrôledeseffetsthermiques(Fig.4). LeslasersErbiumfonctionnentégalement avec un pulvérisateur d’eau intégré doté d’une double fonction de nettoyage et de refroidissement. En mode pulsé, un train d’impulsions est émis à différentes cadences de répétition, appelées « fréquence de récur- rence » qui s’exprime en Hertz, variant géné- ralement de 2 à 50 impulsions par seconde. Une fréquence de récurrence maximale de l’émission est similaire à un mode continu, alors qu’une fréquence de récurrence in- férieure allonge le temps de relaxation thermique. La fréquence de l’émission (fré- quence de récurrence des impulsions) in- fluence la puissance moyenne émise, selon laformuleindiquéedansletableauI. Fig. 3_Coefficients d’absorption tissulaire. 50 I Le magazine 2_2013 Tableau I_Paramètres d’émission de la lumière laser. P puissance (en watt – W) E énergie (en joules – J) R fréquence de récurrence des impulsions (en hertz – Hz) Pd densité de puissance (en W/cm2) F fluence ou densité d’énergie (en J/cm2) P(W) puissance moyenne = E x R PP(W) puissance de crête = E / durée d’une impulsion (en secondes) Tableau I Fig. 3