DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

roots _ laser et endodontie I ment aux techniques conventionnelles et aux ultra- sons.10–12 UneétuderécentemenéeparDivitoetal.adé- montré qu’un laser Erbium équipé d’un embout nu à émissionradiale,utiliséàunniveaudedensitéd’énergie inférieur au seuil d’ablation et associé à une solution d’irrigation à base d’EDTA, conduit à l’élimination effi- cacedesdébrisetdelabouepariétale,sansdégradation thermiquedelastructuredentinaireorganique.13 _Spectre électromagnétique de la lumière et classification des lasers Les lasers sont classés selon le domaine du spectre électromagnétiquedelalumièrequ’ilsémettent,visible et invisible, proche, moyen ou lointain infrarouge. En raison des lois de la physique optique, les divers types de lasers sont réservés à des usages cliniques diffé- rents (Fig. 1). Dans le spectre visible de la lumière, le la- ser KTP (un laser au néodyme doublé en fréquence qui émet une lumière verte – 532 nm) a été introduit en médecine dentaire au cours des dernières années. Peu d’étudesontexaminécettelongueurd’onde.L’émission autraversd’unefibreoptiqueflexiblede200µmpermet son utilisation en endodontie pour la décontamina- tion du canal radiculaire et a produit des résultats positifs.14,15 Les lasers émettant dans le proche infrarouge (de 803 nm à 1340 nm) ont été les premiers à être utilisés pour la décontamination de la racine. En particulier, le laser Nd:YAG (grenat d’yttrium-aluminium dopé au néodyme) (1064 nm), introduit au début des années 1990, permet de délivrer l’énergie laser par l’inter- médiaire d’une fibre optique.5 Les lasers émettant dans le moyen infrarouge, la famille des lasers Erbium (2780 nm et 2940 nm), ont également été produits au début des années 1990. Ils n’ont été équipés d’em- boutsmincesetflexiblesqu’audébutdecesiècle,etont été utilisés et testés dans des applications endodon- tiques. Le laser au CO2, émettant dans le lointain infra- rouge (10 600 nm) a, quant à lui, été le premier à être utilisé en endodontie pour la décontamination et la fusion de la dentine apicale en chirurgie par voie ré- trograde.Iln’estplusutilisédanscedomainesaufpour le traitement de la pulpe vivante (pulpotomie et coa- gulationdelapulpe). Dans cet article, les lasers utilisés pour les appli- cations endodontiques sont des dispositifs émettant dans le proche infrarouge – diodes lasers (810, 940, 980 et 1 064 nm) et laser Nd:YAG (1 064 nm) –, et dans le moyen infrarouge – laser au grenat d’yttrium-scan- dium-galliumdopéàl’Erbiumetauchrome(Er,Cr:YSGG, 2780nm)etlaseraugrenatd’yttrium-aluminiumdopé à l’Erbium (Er:YAG, 2 940 nm). Une courte introduction des concepts physiques fondamentaux régissant l’in- teractionentreleslasersetlestissusestindispensableà lacompréhensiondel’usagedeslasersenendodontie. _Base scientifique de l’utilisation des lasers en endodontie Interactionlaser-tissu L’interaction de la lumière avec une cible suit les lois de la physique optique. La lumière peut être reflétée, absorbée,diffuséeoutransmise. _La réflexion est le phénomène dans lequel un faisceau de lumière laser touche une cible puis est reflété par manque d’affinité. Il est donc obligatoire de porter des lunettesdeprotectionpouréviterdeslésionsoculaires accidentelles. _L’absorptionestlephénomènedanslequelilexisteune affinité entre l’énergie incidente et le tissu qu’elle touche. Elle y est absorbée et peut ainsi exercer ses effetsbiologiques. _La diffusion est le phénomène dans lequel la lumière incidente pénètre jusqu’à une certaine profondeur en étantdisperséedansdemultiplesdirectionsparrapport aupointd’interaction.Ellepeutainsiproduireseseffets biologiquesàunecertainedistancedelasurface. _La transmission est le phénomène dans lequel le fais- ceau laser traverse le tissu sans affinité et n’y produit aucuneffet. La lumière laser et le tissu ne peuvent interagir que s’il existe une « affinité optique » entre eux. La spécificité et la sélectivité de cette interaction est fonction de l’absorptionetdeladiffusion.Moinsilyad’affinité,plus lalumièreserareflétéeoutransmise(Fig.2). Effetsdelalumièrelasersurletissu Grâceauxphénomènesd’absorptionoudediffusion, l’interaction du faisceau laser avec le tissu cible produit des effets biologiques qui se répercutent sur le plan thérapeutique.Ceseffetssontd’ordre: _photothermique; _photomécanique (y compris des effets photoacous- tiques);et _photochimiques. Fig. 2_Interaction entre le laser et le tissu. Le magazine 2_2013 I 49 Fig. 2