DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I roots _ première molaire mandibulaire provoquées par l’abrasion de la paroi radiculaire (perforations par « stripping »).27 Le canal mésial intermédiaire est entièrement indépendant jus- qu’à 25 % des cas.17 _Morphologie de la racine distale Gulabivala et al. ont évalué 139 PMM et ob- servéque74,8%desracinesdistalesprésentaient une morphologie aplatie dans le sens mésio- distal.21 Ils ont également noté que des racines distales de forme conique comportaient fré- quemmentunseulcanal,bienquelamorphologie soit plus complexe dans la grande majorité. Par conséquent, les entrées d’accès habituelles doi- vent être modifiées lors de recherche d’un second canal ou d’un canal ayant une forme rubanée. La conception de l’accès a évolué de la forme trian- gulaire classique vers une forme rectangulaire décalée en direction mésio-vestibulaire.27,43 Martinez-Berna et Badanelli ont été les pre- miers à signaler un troisième canal dans la racine distale et l’ont qualifié de canal radiculaire disto- central (DC).44 Une analyse de la littérature établit l’incidence de ce canal à 1 %.21,31,39,45–50 _Communications intercanalaires La morphologie et la largeur vestibulo-lin- guale de la racine mésiale permet la formation de communications intercanalaires et d’isthmes (Fig.4).Unisthme(anastomose)estdéfinicomme un espace canalaire qui relie au moins deux canaux dans la pulpe d’une même racine.51 Chez de jeunes patients, il faut s’attendre à trouver de grands canaux reliés par de larges isthmes. Au fur et à mesure du dépôt de la dentine secondaire durant la maturation de la dent, ces vastes com- munications se divisent en plus petites unités, dont la fréquence diminue finalement après l’âge de 40 ans.52 Parmi les 1 615 PMM examinées, 50 % des racines mésiales et 20 % des racines distales présentaient des isthmes de type V. Ce type est reconnu comme une véritable liaison ou un vaste corridor de tissu existant entre les deux canaux principaux.53 Par conséquent, la présence d’isthmes doit être considérée comme la règle générale, plutôt qu’une exception, lors du traite- ment de PMM chez les jeunes patients. Étantdonnéqueladésinfectiondecesespaces inaccessibles est extrêmement difficile,54 nous devons concentrer nos efforts sur l’amélioration de nos protocoles d’irrigation, au moyen des systèmes les plus efficaces dont nous disposons aujourd’hui.L’importancecliniquedel’identifica- tion, du traitement et de la désinfection des isthmes a récemment été soulignée par Von Arx, qui a déterminé la présence d’une anastomose complète entre les canaux dans 29 % des cas d’échecs du traitement canalaire nécessitant une chirurgie apicale.55 _Conclusion Les points suivants résument les résultats de nos examens : 1. Le nombre de racines dans la PMM est directe- ment lié à l’appartenance ethnique de la popu- lation étudiée. 2. L’instrumentation de la troisième racine né- cessite la création d’un accès différent et l’uti- lisation d’instruments flexibles et de petits diamètres, en raison de la courbure du tiers apical. 3. Les racines mésiales présentent régulièrement deux canaux, dont les morphologies appar- tiennent le plus fréquemment aux types 2–2 et 2–1. Un troisième canal peut être présent dans 2,6 % de la population. 4. La morphologie la plus fréquemment observée dans la racine distale est de type 1–1 (62,7 %), suivie des types 2–1 (14,5 %) et 2–2 (12,4 %). 5. Des modifications de l’accès sont nécessaires afin d’identifier les racines et/ou les canaux surnuméraires. 6. Les taux de présence d’isthmes s’élèvent à 55 % dans la racine mésiale et à 20 % dans la racine distale. Il convient de tenir compte de cette morphologie anatomique lors du traitement chirurgical endodontique et péri-apical. Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans la version anglaise de roots numéro 1/2011. 46 I Le magazine 2_2013 Dr Nestor Cohenca Service d’endodontie Université deWashington Box 357448 Seattle,WA 98195-7448 États-Unis cohenca@uw.edu Le magazine _contact