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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ ostéotenseurs I des cylindres, des implants disque à plaques zygoma- tiques ostéo-ancrées, des implants Structure® tubéro- ptérygoïdiens,desimplantsFratex®àexpansiondecrête, desimplantsFractalpoursoulevédesinus,etc.Enoutre, si une greffe osseuse et/ou comblement de sinus sont projetés,ilsseferontdansdesconditionsoptimales. D’éventuelles effractions peropératoires, des futures déhiscencespostopératoires,voiredespertesd’implants qui,laplupartdutemps,avaientpouroriginelaprésence d’un os de type IV mal vascularisé, seront évitées grâce à la transformation préalable du site en os de type II. Comme dans toute ostéotomie préimplantaire (Doms 1974), la néoangiogénèse post-traumatique induite et lescellulessouchesrecrutéesinsituetàdistancequisont venues en masse coloniser et renforcer la région, vont servir de fondation au matériel implanté. L’effet ostéo- tenseur a une durée d’action d’environ 4 mois. C’est la période pendant laquelle il est nécessaire de placer des implants qui, grâce à leur mise en fonction, vont parti- ciper au maintien et au remodelage osseux. Si la région n’estpaséquipée,ilfautrefaireunpassageàl’ostéoten- seur.Enpratique,l’ostéotenseurdéclenchel’ostéogénèse post-traumatiquetandisquelafonctionstimulel’ostéo- génèsephysiologique(Dhem1967).C’estellequipéren- nise le maintien du capital osseux, comme le montre les radiographies, dont les scanners pris à plusieurs mois d’intervalle(Figs.19à22). Lechirurgiendispose,aveclapréparationinitialepar ostéotenseur matriciel, d’un outil simple et fiable, mini- malinvasif,quidonnedesrésultatsreproductiblesetsûrs. Il s’agit d’une approche naturelle strictement autologue etmécanique.Elleestpeuinvasiveetnecomporteaucun risque à condition de respecter la procédure. Il n’y a au- cuneinjectiondeproduitautrequel’anesthésique.Encas decomblementoudegreffeosseuseprojetée,cettepré- parationostéogéniqueaégalementunsenssurlessites donneursetreceveurs,encollectantenamontlescellules souches nécessaires à la néoangiogénèse, clé indispen- sablepourunebonneincorporationdugreffon. Desapplicationssontdéjàenroutepourl’orthodon- tie et la parodontie, avec, à chaque fois, des procédures spécifiques, en raison de la présence des dents et du ligament alvéolo-dentaire qui modifient sensiblement les protocoles. Cette stratégie innovante, basée sur une modificationdestensionsintra-osseusespardesmicro- traumatismes ostéo-induits, ouvre à l’implantologie en général et la basale en particulier, de nouveaux champs d’applicationsthérapeutiquesencoreinexplorésàcejour. Sans l’utilisation préalable de l’ostéotenseur, nous au- rions probablement renoncé à équiper avec mise en chargefonctionnelleimmédiate,lemaxillaireatrophique decettepatientepourlaquellelestechniquesdegreffes osseuses n’étaient même pas envisageables. Dans sa situation, nous n’avions pas droit à l’erreur sous peine d’aggraversonétatinitialdemanièreirréversible. _Conclusion Eu égard aux résultats cliniques concordants et constants obtenus avec l’approche ostéogénique ces trois dernières années dans des scénarios cliniques extrêmes, cette méthode est aujourd’hui totalement intégrée dans notre pratique quotidienne. Cependant, uneformationauxostéotenseursmatriciels(indications, contre indications, paramétrage, protocoles et procé- dures)estévidemmentindispensablepourassurerànos patients, dans la qualité et la sécurité, la reproductibilité decetteapprochethérapeutiquenaturelleminimalein- vasive,avecunmaximumderendementetd’efficacité. Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible auprès de l’éditeur. Cet article est paru dans la revue Implantologie, février2009,7–19.UnwebinaireduDrScortecciestenpréparationet pourraêtrevisionnéprochainementsurnotresitewww.dtstudyclub.fr. Le magazine 2_2013 I 41 Dr Gérard Scortecci est le responsable scientifique du Diplôme Universitaire d’Implantologie Basale Habilité à diriger les recherches, à l’université de Nice Sophia Antipolis.Il est expert judiciaire près la Cours d’Aix-en-Provence et près la Caisse d’Assurance Maladie.Il est également professeur consultant à l’université de NewYork (NYU) et professeur de parodontologie à l’université de Californie du Sud (USC).Il est le président-elect ICOI (International Congress of Oral Implantologists). Dr Carl Misch est professeur et directeur d’implantologie orale à l’universitéTemple de Philadelphie,professeur adjoint à l’université de Detroit Mercy,à l’université du Michigan ainsi qu’à l’université d’Alabama à Birmingham. Dr Misch est membre de l’American Board of Oral Implantology/Implant Dentistry et actuellement co-président du conseil d’administration de l’International Congress of Oral Implantologists. Il est le fondateur de la Misch International Implant Institute,présentedansplusieurspays.DrMischest l’auteurdedeuxlivresetapubliédenombreuxarticles. Il donne des conférences dans le monde entier. Pr Itzhak Binderman est professeur à la Maurice and Gabriela Goldschleger School of Dental Medicine ainsi qu’à l’université deTelAviv. Dr Patrick Philip est maître de Conférence des Universités,praticien hospitalier à la faculté de médecine de l’université de Nice SophiaAntipolis. Le magazine _les auteurs