DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ ostéotenseurs I _Vérification de l’efficacité de l’ostéotenseur _replacerleguided’impact; _utiliser l’ostéotenseur manuel avec des index de péné- tration coulissant (prendre des rondelles caoutchouc d’endodontie). L’opérateurserendtrèsfacilementcompteduchan- gementdedensitéosseusesous45jours.L’ostéotenseur manuelquipénétraitjusqu’àlagardeautraversdelama- triceosseuse,eststoppéauboutde1à2mm(Fig.9).De plus,lepatientlui-mêmeressenttrèsnettementladiffé- rence depuis la première séance, où l’ostéotenseur s’en- fonçaitsansdifficultédansdela«biscotte»,alorsqu’au- jourd’huiilperçoitquel’instrument«butesurunevitre». Suruntotalde42impactsréaliséssurtoutlemaxillaire autraversduguide,23nepermettentabsolumentplusla pénétrationmanuelle.Pourles19autresimpacts,ladureté ressentieàlasondeestnettementaméliorée.Cependant, lapénétrationmanuelleresteencorepossibleparendroit. Ilaétédécidéderefaireuneséanceavecunostéotenseur rotatif et d’attendre 60 jours de plus, compte tenu des conditions initiales extrêmes, révélées par la reconstruc- tionstéréolithographique(MaterialiseDental,France). Au final, après deux séances de préparation ostéo- génique,lamiseenplacedesracinesartificiellesentitane avec comblement et PRF s’est réalisée dans des condi- tionsoptimales,suivied’unemiseenchargeimmédiateà 48 h avec un bridge de transition vissé, de forte rigidité. Les suites opératoires ont été sans histoire. La patiente a retrouvé une mastication normale et une esthétique pleinementsatisfaisante(Figs.10à18). _Discussion L’ostéotenseur matriciel a provoqué des micro-trau- matismes ciblés, programmés et calibrés pré-implan- tologiques, qui ont induit naturellement une nouvelle matrice osseuse régénérée et fortifiée. L’os de type IV hyper fragile qui rendait ce maxillaire inopérable, a été transformé en type II actif après passage de l’ostéo- tenseur. L’ostéotension déclenche et régule la régéné- rationdel’os,pardesmécanismesquisontàrapprocher desrecherchesavancéesdanslesdomainesdelaméca- notransduction et de la mécanobiologie (Robling et al., 2001 ; Morgan et al., 2006). Cette ostéotension matri- cielle microchirurgicale pratiquée par voie transparié- talepermetd’initieretderestaurer: a)uneostéogénèsenaturellesurlesiteimplantataire; b)lesfonctionsbiomécaniquesdel’osrequisespourune implantologie pérenne. L’onde de choc est minime, le trajet est unidirectionnellement préétabli. L’ensemble del’opérationesttransgingivalsoussimpleanesthésie locale.Laréparationobservéeestsuperposableàcelle quisuitunedistractionosseuse. _Que représente l’ostéotenseur pour le praticien et le patient ? 1.C’est avant tout une sonde transpariétale destinée à vérifier la qualité initiale du futur site osseux receveur (type I, II, III, IV). Cela rassure le patient et fiabilise le futur geste chirurgical du praticien. Allié aux moyens modernes de la navigation et de la robotique, l’ostéo- tenseur peut avantageusement être utilisé à la fois comme sonde surfacique et comme profondimètre transmatriciel. 2.Le passage, sans ouverture de lambeau (« flapless»), autraversdelagencivepuisdelamatriceosseuse,crée uncanalquiseremplitdesangetdefluide.Ilenrésulte une mini distraction avec « microcrack » qui régénère sousformed’uncalosseuxauboutde45jours.C’estle coursclassiquedelaconsolidationd’unefracturesans déplacementensiteclos. 3.Ce sondage est réalisé sous simple anesthésie locale très faiblement adrénalinée (1/200 000), sans aucun apport de produit ou de matériau de comblement. Ilestrecommandédenepasréaliserd’injectionintra- osseuse pour ne pas endommager les éléments cellu- laireschargésdelarégénération. 4.Il n’est pas nécessaire d’arrêter les médicaments anti- coagulants(Plavix, Kardegic, etc.). Les impacts trans- gingivauxsontinférieurs,auniveaudelapointe,àceux d’une aiguille de perfusion. Ils provoquent peu ou pas de saignement. Chaque fois que cela est possible, lepatientestprié,àlafindelaséance,deremettreson appareiletdenepasleretirerpendant24h. 5.Il s’agit d’une intervention « minimally invasive » dont les suites sont inexistantes ou infimes. Cependant, l’ostéotenseurnedoitjamaisêtreutilisédansunsitein- Fig. 17_Vue intra-orale. Fig. 18_Vue panoramique du bridge vissée titane / chrome-cobalt / résine avec les implants en place. Fig. 19_Scanner postopératoire montrant le gain osseux à 3 mois. _Diskimplants à plaque (2 pariétaux canin, 2 zygomatiques) _2 implants Fractal antérieurs (h = 8mm) _2implantsFractaltubéro-ptérygoïdien en 18 et 28 (h = 19 + 4 mm) Le bridge a été démonté pour la vérification scanner. Le magazine 2_2013 I 39 Fig. 19Fig. 17 Fig. 18