DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ ostéotenseurs Fig. 13_PRF. Fig. 14_Coulée du maître modèle. Fig. 15_Aspect de la muqueuse à 48 heures. Fig. 16_Bridge ostéo-ancré de forte rigidité, mis en place 48 h postopératoire. Vue extra-orale. sondage transgingival à l’ostéotenseur (Fig. 6) de la fu- turezoneàimplanterestpratiquésousanesthésielocale. Il permet de vérifier la qualité osseuse du site receveur et son adéquation avec les relevés radiographiques ou une éventuelle reconstruction stéréolithographique, si celle-ciaétéjugéeutile.Danslecasprésent,lapatientea reçu les explications lui indiquant qu’il s’agit d’un geste mécanique et qu’aucune autre injection de produit en dehorsdel’anesthésieneseraréalisée. Elleadisposéd’undélaideréflexionraisonnable(≥1 semaine). Un flash de 3 g d’antibiotique (en général 3 comprimés d’amoxicilline 1 g dispersible) lui a été ad- ministré 20 minutes auparavant. En cas d’allergie à la pénicilline,donner1compriméderovamycine3000àla place.Vérifierenbouchel’adaptationetstabilitéduguide d’impactenrésinerigideettransparente(Fig.7).Retirerle guide,badigeonnerlamuqueuseavecdelabétadineder- miqueà10%(éviterlabétadinebuccale),puisappliquer unanesthésiquetopiquesurtoutelasurface.Enfin,réa- liserunesimpleanesthésielocalefaiblementadrénalinée (1/200000).Injectertrèslentement.Utiliserdesaiguilles ø0,30mmàbiseausiliconé,pourévitertoutphénomène douloureux.L’anesthésiquedoitrestersurfacique:nepas faire d’anesthésie intra-osseuse. L’aiguille s’arrête à la corticale.Lapressionhydrauliqueengendréeparlapous- séeduliquideanesthésiquedansl’os,peutendommager les ostéocytes et aller à l’encontre du but recherché. L’anesthésienedoitpasdépasserlarégionsouspériostée. Une fois l’anesthésie locale terminée, placer le guide d’impact et pousser (Fig. 8) au travers de chaque orifice programmé en fonction du scanner, ou de la simple ré- troalvéolaire s’il s’agit d’un petit secteur. La pénétration esttotalementindolore.Pourlemaxillaire,passerl’ostéo- tenseurautraversduguide,jusqu’àcequel’onressente une résistance. Eviter de tordre la pointe en DLC. Dans la région sous sinusienne, l’ostéotenseur peut traverser sansrisquelamembranedeSchneider;àlamanièred’une aiguille, il n’y a aucune conséquence. S’il y a un saigne- ment,ilauralieusouslamembraneentreleplancherdu sinus et celle-ci, mais jamais au-dessus. C’est en effet dans sa partie conjonctive fortement irriguée, située sous le revêtement épithélial de type respiratoire, que s’épanchera un éventuel saignement. Ce caillot, de vo- lumevariableenfonctiondel’épaisseurdelamembrane, de la présence de mini cloisons osseuses, va s’amplifier in situ, provoquant une augmentation du site osseux concerné, 45 jours après le passage de l’ostéotenseur. Le gain en épaisseur varie de 2 à 8 mm selon nos obser- vations. En fonction du résultat et des conditions ana- tomiques, l’opérateur utilisera soit un implant disque, soitunimplantdisqueàplateau,soitunimplantFractal®. Lorsquel’opérateursentunerésistanceavecl’ostéo- tenseur manuel, il doit s’arrêter et utiliser l’ostéotenseur rotatifdepetitdiamètresil’analysescannermontreune structure osseuse réduite, sinon il prendra le gros dia- mètre.Engénéral,aumaxillaire,onutiliseà80%l’ostéo- tenseur manuel : c’est l’inverse à la mandibule. L’opéra- teur a une excellente sensation tactile de la dureté de la matriceosseuseavecl’ostéotenseurmanuel. Unefoistouslesimpactsréalisés,retirerleguide.Ré- injecterunpeud’anesthésiqueenvestibulaire,defaçonà compléterl’anesthésieinitiale.Celapermetderéhydrater la région et donne au patient une absence totale de douleurpendant3h.Lerelaisestprisparduparacétamol ou tout autre antidouleur que l’on administre à la fin de l’intervention.Lessuitessontsanshistoireetlespatients sont étonnés de l’absence de gêne ou d’enflure notable. Ilssesententrassuréspourlefuturacteimplantaire. 3eséance:l’implantationproprementditeaprès validationdusiteosseuxreceveur Ilavaitétéidentifié,initialementparl’analysescanner maisaussilorsdelapénétrationdel’ostéotenseur,quel’on avaitàfaireàunosdetypeIV.45à60jourssesontécou- lésentrelepremierpassagedel’ostéotenseuretla3eséance. La patiente a été prévenue que l’on allait placer les im- plants prévus dans le plan de traitement sous toutes ré- serves de modifications peropératoires que le chirurgien jugeraitutile.Ellesaitquecette3eséancepeutaussinepas voirlaposed’implantssilavérificationdusondageautra- versduguided’impactàl’aidedel’ostéotenseurmanuel, montre que la densité souhaitée (type II) n’a pas été at- teinte.Danscecas,onréaliseimmédiatementunnouveau passage d’ostéotenseur et la patiente est reconvoquée 45joursplustard.Cettesituationestcependantrareetne concernequelespersonnesayantunetrèsfaibledensité osseuse.Engénéral,45à60joursd’attentesuffisentpour densifier et consolider considérablement la matrice os- seuseinitialeparformationdecalsosseuxréactionnels. 38 I Le magazine 2_2013 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16