DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

I implants _ ostéotenseurs Fig. 7_Guide d’impact rigide en résine transparent. Les perforations sont distantes d’au moins 2 mm. La direction et la localisation topographique sont réalisés grâce à l’analyse scanner et le modèle stéréolithographique. Fig. 8_T = 0 passage de l’ostéotenseur manuel dans toutes les perforations. Os de type IV détecté sur toute la surface ostéotensée. Fig. 9_T = 45 J. Vérification montrant une amélioration notable de la densité osseuse dans la majorité des sondages. Il a été nécessaire de pratiquer 2 séances à 45 jours de distance avant d’implanter. _Fabrication du guide d’impact pour l’ostéotenseur Lenombreetladispositiondesimpactssontfonction de l’analyse rétroalvéolaire et/ou scanner préalable (CT scanouconebeam).Aprèsuneprised’empreintedusec- teuràtraiter,lepraticienmarquesurlemodèleenplâtre les différents points. Ce travail peut être effectué sur ordinateuràl’aided’unlogicielspécifique(Ostéotrack®). Dans certaines situations, en plus du guide d’impact, l’opérateur peut utiliser les outils de navigation en per- opératoire. Lorsqu’il s’agit de petits secteurs, une simple rétro- alvéolaire peut suffire. Pour se repérer, on introduit des sphèresmétalliquescolléessuruneselleenrésinetrans- parente pour prendre la radio long cône. A partir de ce repèreetdelarétroalvéolaire,onréaliselesperforations surleguided’impactselonleprotocolequenousvenons dedécrire.L’ostéotenseur,munidecurseursenplastique, permet d’effectuer un relevé topographique du secteur. Ilsertdesondesurfaciquepermettantdejaugerlemas- sif osseux sous jacent ainsi que l’épaisseur de la mu- queuse.Munidel’ostéotenseuretd’uncapteurderadio- logie numérique, l’opérateur peut facilement effectuer unpointagepré-etperopératoiredusiteàopérer. _Indications de l’ostéotenseur L’ostéotenseur est indiqué chaque fois que l’analyse radiologique (scanner) montre un os de qualité inadé- quate, soit parce qu’il est trop fragile (os de type IV) soit, au contraire, trop dense (type I). De même, dès que l’on souhaite réaliser des greffes, des soulevés de sinus, des distractions osseuses, la préparation ostéogénique ini- tiale favorise le résultat recherché. De ce fait, cette pré- parationn’estpasunethérapeutiqued’urgence.Elledoit sepratiquerenterrainsain,dépourvudepathologieslo- caleset/ougénéralespouvantavoirdesrépercussionssur letissuosseuxreceveur.L’activationostéogéniqueapour but de renforcer, de consolider, et d’améliorer le terrain osseux initial en favorisant l’angiogénèse, l’arrivée de progéniteurset,aufinal,laformationd’uncalosseux. En cas d’os de type IV, le passage de l’ostéotenseur permet de le transformer en os de type lI actif au bout de 45 à 90 jours. L’implantation ne pourra être réalisée qu’au-delàde45jours,aprèsunultimesondagedémon- trant un réel changement de la densité osseuse. A l’op- posé,unoscicatricielhyperdensedetypeIserarenduplus souple(typeIIactifauboutdes21jours,quimarquentla findelaphasecataboliquepost-traumatique).Ceserale momentfavorablepoureffectuerl’acteprojeté(implant, distraction, greffe, etc.). L’ostéotenseur manuel permet une vérification facilement palpable de l’évolution de la matrice osseuse. L’opérateur perçoit instantanément le changementderésistanceàlapénétrationautraversdu guided’impact.Ilestànoterquelepatient,bienqu’anes- thésié localement, ressent lui aussi très nettement le changementdeconsistanceosseuse,lorsquel’opérateur pousse l’ostéotenseur. Il est donc possible avec l’ostéo- tenseurd’effectuertroistypesd’opérations: 1.Une activation ostéogénique naturelle et régénéra- trice. 2.La vérification et la validation du résultat obtenu au boutde45jours. 3.Unrepéragedirectionnelet/outopographiqueenpré- et peropératoire avec une simple radiographie nu- mérique. L’effetostéotenseurdureenviron120jours;au-delà, il faut renouveler le processus. La matrice osseuse peut être réactivée indéfiniment, à condition de respecter le protocole, en particulier de réaliser un minimum d’im- pactsciblés. _Contre-indications de l’ostéotenseur : infection bucco-dentaire (parodontite, abcès dentaire, etc.), sinu- site maxillaire en cas d’opération projetée dans cette zone,tabagismesévère,absenced’hygiène,bisphospho- nates,patientirradiéet/ousouschimiothérapie,ettoutes les contre-indications physiques et/ou psychiques pas- sagèreset/oudéfinitivesdelachirurgiebucco-dentaire. _Mécanismes d’action de l’ostéotenseur Lesostéotenseursmatricielssontdenouveauxoutils qui génèrent des petites perforations osseuses calibrées provoquant un microcrack avec distraction matricielle, pointsdedépartduprocessusd’ostéogénèseréparatrice avec gain osseux. Leurs mécanismes d’action sont en phase avec les données récentes de la littérature, qui montrent les interactions complexes entre les tensions 36 I Le magazine 2_2013 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9