DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

implants _ ostéotenseurs I remarquesetdesrévélationsémergeantdelarecherche fondamentale. _Matériel et méthodes L’ostéotenseur L’instrument de base pour déclencher un processus ostéogénique ciblé est l’ostéotenseur matriciel (Victory, Nice, France). Il fait l’objet d’un brevet mondial. Cet outil a été calibré d’après le diamètre et le profil des ostéons. Ilestenacierchirurgicalspéculairerecouvertdecarbone adamantin (diamond-like-carbon, DLC). Il s’utilise en versions manuelles ou rotatives sur contre-angle bague verte (1:1). Il existe également une gamme d’ostéopul- seurs®.Cesderniersoutilsajoutentuneondedechocci- bléeàlasimpledistractionmatricielledesostéotenseurs manuels et rotatifs. C’est une pièce à main génératrice d’impacts, qui répond à la grande variété des situations cliniques intra- et extra-orales (chirurgie de la main, de l’épaule,durachis,ostéoporose,arthrose,etc.). Lepassagedel’ostéotenseurautraversletissuosseux va entraîner une modification instantanée des tensions matriciellesetprovoquerunecascaded’évènementsbio- logiques aboutissant à une régénération ostéogénique avec gain, grâce à la distraction, puis à la création d’un cal osseux cicatriciel au bout de 45 jours. Il s’agit d’un processussélectifayantfaitl’objetd’uneanalyseclinique et radiologique fine. Le nombre, la morphologie, et les sitesd’impactontuneimportancecapitale. L’ostéotenseur se distingue fondamentalement des méthodesàl’aveugle,quiconsistentàémettredesondes dechocquisepropagentdanstouteslesdirectionsdel’es- pace.L’ostéotenseuresttranspariétal,monodirectionnel, etspécifiquementprofilépouratteindreunecibleprédé- terminéeenfonctiondesbesoinscliniques.Ilnes’agitpas deperforertouteunerégionsansdiscernement.Letrau- matisme est à minima pour privilégier le versant ostéo- géniquedel’activationdéclenchéeparl’ostéotenseur. _Protocole chirurgical d’induction d’une ostéotension matricelle L’ostéotenseur est appliqué de manière transpariétale au travers du guide d’impact préprogrammé en fonc- tion de l’analyse radiologique. Il ne doit y avoir aucune élévationdelambeau.Defait,l’approchedoitêtre100% « flapless » de façon à contenir un saignement sous pé- riosté, éviter le risque bactérien, limiter le traumatisme, etmaintenirlavascularisationpériphériquedelamatrice osseuse. Onutiliseenpremierlieul’ostéotenseurmanuelpour testertactilementleterrain.Dèsqu’unosdenseestiden- tifiéetquelapointedel’instrumentbutesurunesurface dure,lapousséemanuelledoitêtreinterrompuepourne pas endommager la sonde DLC. Il faut alors passer à la version rotative (ostéotenseur rotatif fin 0.8/1 mm pour les situations osseuses fragiles et étroites, ou large 1.2/ 1.4mmpourlessituationsosseusesmassivesetvolumi- neuses). Les outils informatiques, guides chirurgicaux d’impactet/ouderobotique(navigation)peuventtoutà faitfusionneraveclesdifférentstypesd’ostéotenseur. Le profil effilé et l’état de surface DLC poli miroir de l’ostéotenseur éliminent toute possibilité d’entraîner des éléments bactériens et/ou cellulaires indésirables au sein du tissu osseux. Le nombre d’impacts doit être limitéetcalculéenfonctiondel’analyserétroalvéolaire et/ou scanographique du site. L’objectif est de ne pas endommagerl’ostéo-architecturelocaleetdefavoriser naturellement la phase ostéogénique en réduisant au maximum les phénomènes macrophagiques et in- flammatoires. S’ilyadesdentsrestantes,ilnefautpaspénétrerdans leligamentalvéolo-dentaire.Resterà1mmauminimum decettestructure.Demême,lepremierimpactperpendi- culaireàl’alvéolevestibulairedoitêtreauminimumsitué à 2 mm en-dessous de la crête osseuse. Pour implanter dans la zone d’une première prémolaire supérieure, par exemple,onréaliseunimpactverticalcentralsurtoutela hauteurosseusecliniquementdisponible.Nepashésiter à traverser le sinus. Puis on réalise un second impact mésialà2mmdedistancedupremier,idemdel’autrecôté en distal. On complète par 1 impact perpendiculaire en vestibulairesituéapicalementà8mmdelacrêteosseuse; idem en palatin. Si l’os est dense, utiliser l’ostéotenseur rotatif sous irrigation abondante. On a ainsi réalisé un total de 5 impacts (3 crestaux, 1 vestibulaire, 1 palatin). L’implantseraplacé45joursplustard,soiten«flapless» (sanslambeau),soitavecunminilambeaucrestal. Fig. 4_Modèle stéréolithographique (Matérialise Dental) montrant la très faible quantité et densité osseuse résiduelle. Facteurs déterminants dans le choix de l’approche basale avec préparation ostéogénique initiale à 45 jours et 90 jours. Fig. 5_Vue intra-orale – palais plat. Fig. 6_Ostéotenseur Matriciel manuel, sonde transpariétale recouverte de DLC. Le magazine 2_2013 I 35 Fig. 6Fig. 4 Fig. 5