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DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

cosmetic _ mock-up diagnostique I du résultat esthétique envisagé, chacun ayant leurs limites.Cesontnotammentlesciragesdiagnostiques, les photographies avant et après l’intervention prati- quée sur d’autres patients, l’imagerie informatique et la simulation par l’ajout de composite directement sur les dents non mordancées et sans ajout d’adhésif, appelésmock-updirects. Leciragediagnostiqueestcrééenappliquanteten modelantdelaciresurunmodèledepierredupatient, pourmodifierlaformedesdentsselonlesbesoins.Ilest bien connu que cet outil diagnostique est indispen- sable dans les cas esthétiques complexes, mais il peut même se révéler très utile dans des cas plus simples. Le cirage diagnostique fait souvent ressortir le besoin d’un traitement supplémentaire qui n’a pas été prévu pendantl’examenclinique.Ilreprésenteaussiunauxi- liaire visuel dynamique et fonctionnel très utile, pour parvenir à des résultats prévisibles. Il est vivement recommandé au praticien de conserver un double du modèle original, afin de pouvoir s’y référer ultérieure- ment et faire une comparaison lorsqu’il expliquera le plandetraitementaupatient.Toutefois,ilestpossible que le patient puisse éprouver une certaine difficulté àimaginerlerésultatfinalparlaseuleobservationd’un modèle.Unmock-updirectréaliséenrésinecomposite peut alors faciliter la visualisation, par l’ajout d’une résine composite façonnée à la forme souhaitée, di- rectementsurlesdentsnonmordancéesetsansajout d’adhésif, de façon à permettre le retrait rapide suite àsapolymérisation. Une étude pilote menée par le Dr Dov Almog et al.2 a comparé différentes techniques de communication dans des cas de fermeture de diastème. Ils ont no- tamment comparé des photographies avant et après l’intervention réalisée chez d’autres patients, des ci- rages diagnostiques, des mock-up directs en résine compositeetlasimulationparimagerieinformatique. Vingt-quatre patients, dont dix-neuf femmes et cinq hommes, ont participé à cette étude. Selon les con- clusions,lasimulationparimagerieinformatiqueaété laméthodedevisualisationprivilégiée(54,2%),suivie parlemock-updirect(33,3%),puislesphotographies de traitements similaires effectués chez d’autres patients (12,5 %). Aucun patient n’a retenu le cirage diagnostique comme moyen de visualisation préféré. La simulation par imagerie informatique, bien qu’elle permette de modifier les photographies préopéra- toires jusqu’à l’obtention du résultat anticipé, fait abstraction de certains facteurs tels que l’occlusion, et peut ainsi ne pas être cliniquement reproductible. Ilconvientdoncdel’utiliseravecprudence. Lemock-updirectenrésinecompositeétaitégale- mentl’undeschoixfavorisdevisualisationdurésultat esthétiqueprévu,indiquéparlespatients.Unmock-up directpeutcontribueràdéterminerlateinteadéquate de résine composite à utiliser pour les restaurations directes en composite, et peut représenter une solu- tion au fauteuil très pratique pour remplacer le cirage diagnostique. Il peut également servir à créer une matricelingualedanslescasderestaurationsencom- posite multi-couches où plusieurs teintes et opacités différentessontutilisées.Toutefois,lareprésentationdes résultatssouhaitésaumoyendumock-updirect,peut s’avérer être une procédure relativement longue et coûteuse,enraisondesmatériauxcompositesutilisés. Fig. 6_Mock-up diagnostique (Cas I). Fig. 7_Vue intra-orale du mock-up diagnostique (Cas I). Fig. 8_Photographie postopératoire du sourire de la patiente (Cas I). Fig. 9_Vue intra-orale postopératoire (Cas I). Le magazine 2_2013 I 19 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9