DT Study Club - Le magazine de formation continue dentaire

laser _ lambeau ouvert I Fig. 4_Immédiatement après relèvement du lambeau. Fig. 5_Pointe en saphir de 1300 microns sans contact pour l’ablation du tissu de granulation, 400 mJ, 20 Hz. Fig. 6_Immédiatement après ablation. révélé être utile à la fois pour les tissus durs et les tissus mous. Le laser Er:YAG a produit les résultats les plus prometteurs32 pour être utilisé en paro- dontologie, avec un large éventail d’applications telles que : _Incision pour le relèvement du lambeau.2, 4, 26 _Détartrage.18 _Grande capacité bactéricide.9 _Ablation des tissus de granulation.1, 27 _Effet de désintoxication sur les lipopolysaccha- rides de la surface des racines malades.7, 30, 31 _Ablation d’os : remodelage et façonnage, sans effets secondaires thermiques importants. _Conditionnement favorable de la racine pour l’adhésion des fibroblastes.20, 2, 26, 1, 28, 29 Un essai clinique contrôlé a déjà été effectué parSchwarzetal.23 Ilsontmontréqueletraitement de la poche parodontale avec un laser Er:YAG avait obtenu des résultats équivalents ou meilleurs, par rapport à la thérapie conventionnelle avec curettes mécaniques de type Gracey. En outre, Sculean et al.24 ont signalé que le débridement par laser Er:YAG du tissu de granulation, dans les dé- fauts intra-osseux pendant la chirurgie parodon- tale à lambeau, était aussi efficace que l’instru- ment mécanique conventionnel. Par conséquent, la sécurité clinique et l’efficacité du laser Er:YAG ont été démontrées à la fois pour la thérapie paro- dontale non chirurgicale et chirurgicale, et ce laser est devenu l’un des lasers les plus prometteurs utilisés en parodontologie.2, 24 Le but de cette étude de cas est de démontrer l’efficacité de l’utilisation d’un laser Er:YAG pour la chirurgie parodontale. L’approche classique consiste à faire une incision avec un scalpel, puis à utiliser un décolleur de périoste pour soulever un lambeau. L’ablation du tissu de granulation avec des instruments manuels et le remodelage de l’os, sont ensuite effectués avec des instruments rota- tifsetdesburinsappropriés.L’utilisationd’unlaser Er:YAG pour la chirurgie parodontale est plus rapide et plus confortable pour le patient. Cette étude de cas démontre l’utilisation du système laserLiteTouch(SyneronDental),pourtoutelapro- cédure, pour les tissus durs et les tissus mous.4, 8, 9 CetarticlemontrequelelaserEr:YAGpeutêtreuti- lisé comme une alternative de traitement lorsque l’on travaille avec l’os.8, 14 _Étude de cas de chirurgie Un homme de 55 ans en bonne santé, se plai- gnait de mauvaise haleine et de saignements récurrents. L’examen clinique a montré un saigne- ment au sondage (BOP) avec des profondeurs de poche au sondage (PPD) de 5 à 6 mm (Fig. 1), des dents stables sans mobilité, et l’exsudation. La ra- diographie a révélé une perte osseuse verticale et horizontale (Fig. 2). Par conséquent, ce cas a été classé en tant que parodontite sévère. L’hygiéniste dentaire a commencé le traitement avec un dé- tartrage et surfaçage radiculaire, puis a montré au patient comment pratiquer une bonne hygiène buccale. Six semaines plus tard la situation a été réévaluée : il n’y avait eu aucune amélioration clinique significative ni des PPD ni du BOP. Nous avons décidé d’effectuer une intervention chirur- gicale à lambeau ouvert. _Dispositif Laser Le dispositif laser utilisé était le système laser LiteTouch Er:YAG. Les caractéristiques de cet ap- pareil sont une émission à 2,94 µm, une gamme d’énergie de sortie de 50 à 700 mJ/impulsion, une fréquence maximale de répétition de 11 à 50 im- pulsionsparseconde(Hz)etuneduréed’impulsion de 200 microsecondes. Le système n’utilise pas de fibre optique. Le dispositif de génération du laser est intégré dans la pièce à main. L’appareil utilise également un système spécial de pulvérisation d’eau pour refroidir la zone irradiée. L’eau mélan- gée à l’air est libérée coaxialement à la pointe de contact, couvrant la zone cible pendant l’irradia- tion.Cesystèmedepulvérisationd’eaupermetune distribution d’eau précise et adéquate. Un système en option d’alimentation par bou- teille a été intégré dans l’appareil, pour une ali- Le magazine 2_2013 I 11 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6