Dental Tribune Édition Française

Ortho Tribune Édition Française | Octobre 201350 Lanotiondecontentionpermanentefaitl’unanimitéaujourd’- hui après traitement orthodontique, elle est par ailleurs, égale- mentenvisageabledanslescasoùilexisteunalignementnaturel correct, les effets du vieillissement entraînant unepertedel’alignement. Les cabinets d’omnipra- tique peuvent donc être confrontés à des fils de contentioncassésàrenou- veler, et ce quel que soit l’âge de leur patient ; ou bien,unpraticienpeutpo- ser l’indication d’un fil de contentioncollédecanine àcanineafinderéduireles risquesd’installationd’en- combrement. Ainsi,ilapparaîtintéres- santdesefamiliariseravec la mise en place d’un sys- tème de contention et de l’intégrer dans son exer- cicequotidien. Cet article détaille la procéduredecollageindirectd’unfildecontention,àl’aided’une gouttièredetransfertenmémosil®(Heraeus-Kulzer),(fig.1). Comment obtenir le système gouttière/fil de contention ? Lafabricationpeut-êtregéréeaucabinetoubiendéléguéeàdes laboratoiresspécialisésenODF:aprèsuneempreinteàl’alginate, lefildecontentionestadaptésurlemodèleenplâtre(fig.2)puisla gouttièredetransfertenmémosil®estréalisée(fig.3). L’objectifdecettetechniqueestdefaciliterlecollageenclinique toutens’assurantlesmeilleuresconditionspossiblesd’exécution (adaptation,précision,diminutiondurisquedecontaminationsa- livaireetc…). Quelfilchoisir? Unfilcomposédeplusieursbrins(3)enacier,tressésestrecom- mandé;lediamètreconseilléestde.0215inch(.55mmLEONE).Ces deuxparamètresassurentlarigiditénécessaireaumaintiendel’a- lignementincisivo-canin.Lefilestpositionnéau1/3occlusalàl’ar- cademandibulaire,ils’étendgénéralementdecanineàcanine.Le brossageetledétartragenesontpaspénalisésparsaprésence. Il n’y a pas de colle au niveau des zones inter-proximales, les plots en composite traditionnel (chargé) sont localisés unique- ment sur les faces linguales, le mémosil® vient englober le tout (fig.4). Al’arcademaxillaire,ilestimportantdevérifierlasupraclusion avantd’envisagerlamiseenplaced’unecontentioncollée. Laméthodedecollage Cefildecontentionpré-encollé,inclusdanssagouttièreenmé- mosil®depositionnementseracolléenboucheparuneprocédure classique. Un travail à 4 mains va permettre un placement rapide et effi- cace:en10minutes,lacontentionestcollée. Deuxacteurs,l’assistanteetlepraticien,vontchacungérerdeux phases: la préparation des surfaces à coller et le collage en lui- même. ->Lapréparationdessurfaces: L’assistantepréparelefilcontenudanslagouttièredetransfert (fig.5),etparallèlement,lepraticienpréparelessurfacesamélaires aucollage. Lesmatériauxnécessairessontclassiques:acétone,acideortho- phosphorique dosé à 37%, un adhésif photopolymérisable et un compositefluide. 1)Lepraticien: Sonpremiergestevaêtred’essayerlagouttièreenmémosil®vé- rifiantainsisonaxed’insertionetsonappartenanceaupatient.Il larendàl’assistantequivapouvoirlapréparer. Aprèsavoirplacéunécarteur,lepraticiendébutelapréparation des surfaces amélaires par un microsablage à l’oxyde d’alumine (50 microns, 3 s par dent) retirant ainsi le biofilm et assurant une préparationmécaniquedel’émail. L’acide ortho-phosphorique 37% finalise la préparation de l’é- mailparuneactionchimique. Aprèsrinçageetséchage,lessurfaceslingualessontprêtesàre- cevoirlesystèmedecollage(fig.6). 2)L’assistante: Parallèlementaupraticien,elledécontaminelesbasesenrésine dufilenpassantdel’acétoneàl’aided’uneboulettedecoton(fig.7). L’utilisation d’éponges est proscrite car l’acétone «attaque» l’é- pongequienfondant,polluelarésineetcomprometlecollage. Puisl’assistantesèchel’intrados,lagouttièreestprêteaucollage. ->Lecollage: Ilimpliquel’utilisationd’unagentadhésifphotopolymérisable de type MIP (3M) ou Orthosolo (Kerr) et d’un composite fluide de typeAeliteflow(Ultradent)ouRevolution(Kerr) 1)Gestiondel’agentadhésif: L’Orthosolo ou équivalent est placé sur les surfaces dentaires préparéesetsurlesplotsdecompositenettoyés.Iln’estpasphoto- polymériséàcestade. Un léger passage de seringue à air permet l’évaporation du sol- vant(fig.8).Ilestimportantd’évitertoutecontaminationaqueuse ousalivaireàpartirdecetteétape. 2)Miseenplacedelacolle Le composite fluide est placé UNIQUEMENT sur les plots en compositeparl’assistante. Laquantitéestfaible,l’équivalentd’ungraindesemoule(fig.9). Lerésumédecetravailpraticien/assistanteensynergieestillus- tréparlafig.10. PAS À PAS Fig.1 :La gouttière de transfert en mémosil®,sili- cone à index shore de 72,et le fil de contention de canine à canine après collage. Procédure optimisée de collage d’un fil de contention Dr Magali Mujagic Fig.2 : Le fil suit la forme d’arcade et l’anatomie dentaire,il est totale- ment passif. Fig.3 : La phase laboratoire,après coulée du modèle en plâtre comp- rend la mise en place d’un isolant (A),des plots de composite tradi- tionnel photopolymérisés (B) avant l’application du mémosil® par un pistolet mélangeur (C).La gouttière est prête au bout de 12 minu- tes environ (D). Fig.4 : Le fil (flèche rouge) est inclus dans le Mémosil® (flèche blan- che). Fig.5 :Les plots de composite chargé vont être préparés par l’assis- tante.– Fig.6 : Après essayage de la gouttière (A),microsablage à l’oxyde d’a- lumine (B),mordançage à l’acide orthophosphorique 37% (C) :l’é- mail est prêt à recevoir les agents de collage (D). Fig.7 : L’intrados du plot de composite est nettoyé et activé par le pas- sage de l’acétone,il est impératif de frotter.