Dental Tribune Édition Française

cisives furent isolées avec des dispositifs hy- giéniques (Coltène/Whaledent) et un accès futobtenu.Lecanallargementouvertdel’in- cisivecentraledroiteétaitcomplètementné- crotique. Par contre, l’incisive centrale gau- che présentait du tissu pulpaire vivant dans la partie centrale du canal grand ouvert. Les deux canaux furent irrigués avec une solu- tiondedigluconatedechlorhexidineà2pour cent.Lesmincesparoisdentinairesfurentlé- gèrementgrattéesàl’aided’unelimedeHed- strömno110.Del’eaustérileservitpoureffec- tuer un rinçage final, et les canaux furent sé- chés au moyen de pointes de papier stériles. UnelimedeKerrstériledediamètre60fut utilisée pour induire un saignement. Seule l’incisivecentralemaxillairegaucheprodui- situncaillotsanguinauniveaudelajonction cémento-amélaire, après quoi un bouchon de MTA fut placé dans la région cervicale, puis une restauration coronaire au moyen de résine collée recouvrit le tout. Dans l’au- tre incisive, l’induction d’un saignement s’é- tait révélée inefficace et un bouchon apical deMTAyfutplacé.Unesemaineplustard,les trajets fistuleux avaient disparu et la fillette fut renvoyée chez son praticien pour une restauration appropriée (Figs. 4a et b). Un an plus tard, la jeune patiente revint pourl’examendesuiviprévu.Laradiographie révéla une cicatrisation, un épaississement des parois radiculaires et un allongement de la racine de l’incisive centrale maxillaire gau- che,cequiindiquaitunerevascularisationdu canalradiculaireavecdutissuvivant(Figs.5a– c). Malheureusement, l’espace radiculaire de l’incisivecentralemaxillairedroiteétaitresté vide. La patiente fut renvoyée chez son prati- cienpourundeuxièmetraitementderestau- ration. Les figures 6a et 6b, montrent le suivi dececasaprèstroisans. Conclusion La recherche sur la revascularisation m’a ouvert à un tout nouveau domaine de grand intérêt. J’ai appris qu’il était important de distinguer la revascularisation de la régéné- ration du tissu pulpaire. «Lorsque l’on cherche la bourse aux pièces d’or de l’empereur, il nous faut distinguer le traitement de dents immatures de la recher- che sur les cellules souches. Les deux sujets sont des objets de recherche valables mais ils ontdesobjectifsetdesparcourstrèsdifférents ». Ce sont les propres mots du professeur Larz Spangbergdanssonarticleintitulé«Leshabits neufs de l’empereur», paru dans Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology 5/2009. Le professeur Spangbergydéclareégalementque«denom- breusespreuvesindirectesindiquentquelare- vascularisation du tissu pulpaire nécrotique donneralieuàuntissuconjonctiffibreuxavec appositioncellulaire/acellulairesurlesparois ducanalradiculaire». Deux mois plus tard, une étude chez le chien, réalisée par Wang et al. apporta une preuve directe du rôle important d’échafau- dage joué par le caillot sanguin pour la sti- mulation du processus de revascularisation. Leurs ré- sultats histologiques dé- montrèrent que l’interposi- tion osseuse dans la lumière canalaire des dents de chien immaturesinfectéesetlecé- mentsurlaparoiradiculaire interne, était la cause de l’é- paississement de la racine. Ilestprobablequedesétu- des plus approfondies soient en cours pour décou- vrir de nouveaux échafau- dages plus prévisibles pour l’interposition tissulaire. Tant qu’un protocole de revascu- larisationprécisetprévisibleneserapaspro- posé, la procédure décrite dans cet article peutêtreentrepriseentoutesécuritédansla majorité des cas. Un bouchon apical de MTA peut toujours être réalisé si aucun signe de régénération n’est présent après trois mois. Note de la rédaction : une liste des références est disponible auprès de l’auteur. Cet article est paru dans la version anglaise de roots nu- méro 1/2011. 37 Figs.6a et b: Suivi après trois ans. Endo Tribune Édition Française | Octobre 2013 CAS CLINIQUE DR ANTONIS CHANIOTIS 40 El.Venizelou Av. Stoa Karantinou,1er étage 176 76 Kallithea Athènes Grèce antch@otenet.gr www.endotreatment.gr Dental Tribune tient informés plus de 650 000 dentistes dans 91 pays! Où que vous soyez, Dental Tribune vous apporte les dernières nouvelles du dentaire: Articles, évaluations de produits, emplois, annonces et vidéos. www.dental-tribune.com