Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Octobre 201322 L’étudedecassuivanteprésentel’efficacité d’un concept de traitement concernant la décontamination des surfaces radiculaires colonisées par le biofilm au moyen d’une technique de projection de poudre, abrasive aminima.L’objectifdecetteétudedecasétait d’évaluer les résultats cliniques et microbio- logiques durant le traitement conservateur delaparodontiteaumoyend’unsystèmefai- blement abrasif de projection de poudre, en sous-gingival (AIR-N-GO PERIO®). Les maladies parodontales, comme le prouvent les recherches novatrices de Loe et al. (1986) et Page (1999), présentent des mal- adiesinfectieusesdel’appareildesoutiendes tissus dentaires, caractérisées par une des- truction du parodonte, y compris du liga- ment alvéolo-dentaire, du cément, de l’os al- véolaire et de la gencive (Ill.1). La parodontite marginale est une infec- tion opportuniste (Ill. 2) générée par un microbiote (une gamme d’agents pathogè- nes) anaérobie essentiellement de type Gram-négatif causant une infection chro- nique du parodonte (Socransky et Haffajee 1992). Laperteprogressivedutissuetdel’attache parodontale est alors la conséquence de l’in- flammation persistante. Partant d’études épidémiologiques (Ill. 2), la prévalence de la parodontite marginale chronique de la population adulte au-dessus de 35 ans se situe autour de 40–45 % en Alle- magne, quoique 53 % de cette classe d’âge souffrentd’uneformemoyennementsévère de parodontite et env. 21 % d’une forme sé- vère.Desformesdeparodontitedéjàmoyen- nement sévères (env. 13 %) ainsi que sévères (env. 1 %) ont également pu être observées chez des jeunes de 15 ans. Chez les personnes âgées (seniors), presqu’une personne sur deuxprésentedesaltérationsdetypeinflam- matoire-destructif (moyennement sévère/ sévère) du parodonte (DMS, 2006). Une thérapie de maintenance peut empê- cherlaprogressiondelamaladie(Sastravaha etal.2004).C’estpourquoi,l’éliminationmé- canique supra- et sous-gingivale du tartre et de la plaque dentaire est l’objectif premier dans le traitement parodontal conservateur puisqu’il vise la destruction du biofilm sous- gingivalainsiquelaréductiondesgermespa- rodontopathogènes (O’Leary 1986, Westfelt 1996). Le détartrage et le surfaçage radicu- lairepermettentd’éliminerefficacementdes concrétions, les biofilms bactériologiques et lesendotoxinesdessurfacesradiculaires.Les types d’instrumentation utilisés à cet effet sont le détartrage manuel, le détartrage so- nique ou ultrasonique (Drisko 1998, Sastra- vaha et al. 2005, Caruso et al. 2008). L’utilisa- tion des systèmes de détartrage mécanisés s’est imposé en accord avec les recherches égalementparcequecettetechniquepermet un nettoyage des surfaces radiculaires, plus facile, moins fatiguant et plus efficace, aux yeux de l’équipe de traitement dentaire. (Drisko et al. 1995, Oda et al. 2004). Outre les procédés de décontamination déjàdécrits,cetteétudedecasprésentel’effi- cacité d’une méthode innovante d’élimina- tion du biofilm, à savoir la technique faible- ment abrasive par projection de poudre, comme élément d’un traitement conserva- teur moderne de la parodontite. Les aéropo- lisseurssontutilisésavecsuccèsdepuislong- temps en particulier dans le nettoyage den- taire professionnel. Une indication élargie aux surfaces sous-gingivales affectées par le biofilm a été associée à d’importants in- convénients car les embouts d’instruments appropriés n’étaient pas disponibles et seule la poudre de bicarbonate de sodium pouvait êtreutilisée.Lerésultatdecetteméthode fût unnettoyageinsuffisantdessurfacesradicu- laires. De plus, le danger de formation d’emphy- sème existait. Le système AIR-N-GO PERIO® remplacelapoudreinsolubledebicarbonate de sodium par une poudre soluble, à base de glycine, à l’effet moins abrasif. En outre, il a puêtremontrédansdesrecherchescliniques (textes de référence sur www.airngocon- cept.com)quelapoudreàbasedeglycineuti- lisée en projection n’a pas d’effets négatifs sur les tissus mous environnants. L’appareil AIR-N-GOPERIO®élaboréspécialementpour l’utilisation directe dans la poche parodon- taleavecsabusesous-gingivaleetsachambre originale de mixage de l’air et de l’eau (Ill. 3) est développée grâce à une technologie de pointe (CFD ou Computational Fluid Dyna- mics) : la mécanique des fluides numérique moderne. Les structures anatomiques adjacentes ne sont pas irritées et une élimination en pro- fondeur du biofilm sous-gingival sur la sur- face radiculaire réduit les inflammations marginales. Les résultats représentés font partie d’une étude de longue durée sous contrôle clinique etmicrobiologiqueetrandomisée,portantsur la comparaison d’efficacité de systèmes d’aé- ropolissage faiblement abrasifs et de métho- des assistées aux ultrasons dans le cadre du traitementdemaintenancedelaparodontite. Matériel et méthode 15patientsquiétaientdiagnostiquésaudé- partcommesouffrantdeparodontitemargi- nale chronique, ont été traités et suivis sur unepériodede3mois.Lesparamètresmicro- biologiques ont été prélevés avant le début, juste après l’intervention clinique (seule- mentdesexamensmicrobiologiques),sixse- mainesettroismoisaprèstraitement(tab.1). Après un traitement initial réalisé avec succès,lespatientsontbénéficiéd’une infor- mation orale et écrite. Cette étude a été réalisée avec le consente- ment éclairé des patients, en accord avec la Déclaration de Helsinki (après l’amende- ment du 41ème World Medical Assembly, à Hongkong en septembre 1989). Traitement initial Tous les patients ont été conviés à un trai- tement préparatoire après l’examen initial. Ils ont reçu des instructions sur l’hygiène buccaleet,selonleurbesoinundébridement supra-gingival professionnel. La première phase du traitement initial s’est étendue, se- lon chaque patient, sur une période d’au moins trois à cinq semaines maximum (3 à 5 CAS CLINIQUE Nouveaux procédés dans le traitement conservateur de la parodontite Dr.Wolf-Dieter Grimm,professeur d’université Durée Référencedebase (RB) Aprèsl’interven- tion(apI) Après 6 semaines (ap6sem) Après 3 mois (ap3mois) Examen clinique X – X X Examen clinique X X X X Traitement X – – – Tab.1 : Aperçu dans le temps AIR-N-GO PERIO PPD (mm) Dent examinée Tous les PPD CAL (mm) Dent examinée Tous les CAL Référence de base 5,07 ± 0,52 6,00 ± 0,93 8,1 ± 1,91 8,1 ± 1,93 6 semaines 4,40 ± 0,49 5,70 ± 0,29 6,47 ± 0,54 7,8 ± 0,24 3 mois 3,73 ± 0,97 3,43 ± 0,77 6,2 ± 1,93 5,97 ± 1,53 Valeur P 0,093 0,391 0,687 0,872 Tab.2 :Valeur moyenne et écart type des valeurs PD et CAL par rapport à l’examen de référence,6 semai- nes et 3 mois après l’intervention thérapeutique pour toutes les parodonties répertoriées et pour la dent examinée par biologie moléculaire. AIR-N-GO PERIO BOP (mm) Dent examinée Tous les PPD GR (mm) Dent examinée Toutes les GR Référence de base 0,93 ± 0,52 0,32 ± 0,93 2,1 ± 1,91 2,07 ± 0,73 6 semaines 0,2 ± 0,49 0,0027 ± 0,77 2,07 ± 0,54 7,8 ± 0,24 3 mois 0,27 ± 0,97 0,1727 ± 0,67 2,47 ± 1,93 2,53 ± 0,53 Tab.3 : Les valeurs moyennes et l’écart type des altérations de BOP et de GR par rapport à l’examen de ré- férence de base après 6 semaines et après 3 mois pour toutes les parodonties et pour les zones sur les dents examinées de manière microbiologique. AIR-N-GO PERIO Espèce x 106 Référence de base Après intervention Après 6 semaines Après 3 mois Aa 0,05 0,07 0 0,03 Pg 2,59 0,23 1,03 0,28 Tf 1,67 0,23 0,77 0,26 Td 1,92 0,29 0,18 0,18 TBL 87,21 42,81 35,21 29,69 Tab.4 : Influence du système AIR-N-GO PERIO sur la prévalence des bactéries. 60 32,2 DMS III Maladiesparodontales chezlesadultesen% DMS IV 14,1 52,7 20,5 Maladiemoyennementsévère Maladiesévère 50 40 30 20 10 0 Ill.1 : Image MEB de la surface radiculaire avec re- présentation de la limite de l’attache épithéliale, de l’attache conjonctive et de l’attache intra-al- véolaire (Gassman et Grimm,2006) Illustration 2 :Développement de maladies paro- dontales moyennement sévères à sévères chez des adultes de 35 à 44 ans de 1997 à 2007 en % (cf.Troisième et Quatrième Étude allemande sur la santé buccale [DMS III,IV] de l’Institut des den- tistes allemands [IDZ] sur commande/mission de la Chambre fédérale des dentistes et de l’Union fédérale des dentistes conventionnés,novembre 2006). Ill.2 : Développement de maladies parodontales moyennement sévères à sévères chez des adultes de 35 à 44 ans de 1997 à 2007 en % (cf.Troisième et Quatrième Étude allemande sur la santé buc- cale [DMS III,IV] de l'Institut des dentistes alle- mands [IDZ] sur commande/mission de la Cham- bre fédérale des dentistes et de l'Union fédérale des dentistes conventionnés,novembre 2006).