Dental Tribune Édition Française

ble, et une modification du modèle original par le laboratoire pourrait être nécessaire avant de pouvoir fabriquer la prothèse. C’est pourquoi les transferts d’empreinte pour technique pick-up sont clairement plus avantageux pour le clinicien comme pour le laboratoire. Ils permettent l’utilisation de matériaux à empreinte plus durs qui garan- tissent l’enregistrement de la position des implants orientés adéquatement les uns par rapport aux autres. Un guide chirurgical de vérificationpeutêtrefabriquéaumomentde la prise d’empreinte, ce qui écarte le besoin d’une visite supplémentaire pour vérifier le modèleoriginal.Parailleurs,vuquelestrans- fertssontenchâssésdansl’empreinteaumo- ment du retrait de la bouche, on élimine éga- lement les problèmes associés à leur réinser- tion dans l’empreinte. La prise d’empreintes en technique pick- up est habituellement réalisée au moyen de porte-empreinte individuels ou de porte- empreinte commerciaux adaptés en prati- quant des ouvertures dans la surface occlu- sale. Le choix d’un porte-empreinte indivi- duel débouche en outre sur une dépense de temps et d’argent due à l’élaboration d’une empreinte préliminaire et d’un modèle coulé, suivie par la fabrication du porte-em- preinte par un laboratoire. Ces deux approches présentent le grand désavantage de devoir orienter le porte-em- preinte de façon à ce que le profil d’émer- gence des transferts longs coïncide avec les ouvertures occlusales prédéterminées lorsque le dispositif rempli du matériau à empreinte est inséré en bouche. La tâche se complique lorsque le nombre d’implants dans l’arcade augmente, et que des implants sont présents dans la zone de la deuxième molaire. Lenouveauporte-empreinte Miratray®Implant Le porte-empreinte Miratray® Implant simplifie le processus des prises d’emprein- tes implantaires en technique pick-up. Le dispositif est disponible en trois tailles maxillaires et mandibulaires, et sa concep- tion est unique (Figure 1). La surface occlu- sale est recouverte par une membrane transparente qui offre une excellente vision intra-buccale des l’extrémité des transferts. Des gorges de rétention et une butée interne améliorent la rétention mécanique du matériau à em- preinte dans le porte-empreinte. Si le prati- cienchoisitd’augmenterlarétentionavecun adhésif en polysiloxane de vinyle (PVS), il est recommandé de ne pas appliquer le maté- riausurlasurfacedelamembranecarilpour- rait rendre les transferts moins visibles lorsqueleporte-empreinteestinséréàlapro- fondeurrequise.Ilconvientenoutredenoter qu’unadhésifenPVSn’adhèrepasauxmaté- riauxenpolysiloxanedevinyledetypeputty (matériaux à empreinte de haute viscosité), etn’augmentedoncpaslarétentiondumaté- riau à empreinte à l’intérieur du porte-em- preinte. L’adhésif en PVS adhère par contre auxmatériauxenPVSdetoutesautresvisco- sités. La technique consiste à remplir le porte- empreinte avec un matériau à empreinte adapté. À cet effet, l’auteur recommande un PVS universel, ou un PVS pour empreinte or- dinaire ou de type putty. Le porte-empreinte est ensuite placé en bouche par-dessus les transferts et pressé en direction du rebord crestal jusqu’à ce que l’extrémité des trans- ferts soit visible à travers la membrane transparente. Le praticien appuie de nou- veau sur le porte-empreinte de sorte que les transferts percent la membrane et en dépas- sent nettement. Comme le matériau à em- preinte demeure dans le porte-empreinte, l’extrémité des transferts n’est pas recou- verte et dissimulée par le matériau à em- preinte, un problème que l’on observe sou- ventlorsdel’utilisationdesporte-empreinte individuels ou commerciaux modifiés. Après la prise du matériau, les transferts sont dévissés et sortis de l’empreinte, puis celle-ci est retirée de la bouche (Figure 2). La conception du porte-empreinte permet de l’utiliser dans toutes les situations de prise d’empreinte implantaire, que l’arcade soit partiellement dentée ou totalement éden- tée. Étude de cas Le patient était prêt pour débuter la phase prothétique, qui consistait à poser un im- plant unitaire occupant le site de la seconde prémolairemaxillaireetunecouronnesurla molairenaturelleadjacente.Leplandetraite- ment était de restaurer l’implant au niveau de la seconde prémolaire avec un pilier indi- viduel, et l’ensemble du site avec un bridge scellé comportant un élément en extension sans appui terminal en remplacement de la première prémolaire. Après la préparation de la molaire, un pilier de transfert d’em- preinte pour technique pick-up a été placé sur l’implant (Figure 3). Le porte-empreinte Miratray® Implant a été essayé afin de véri- fier qu’il était suffisamment grand pour in- cluretouteslesdentsdel’arcadesanschevau- cher celles-ci ou le tissu mou (Figure 4). Un matériau à empreinte en polysiloxane de vi- nyleaétéinjectédefaçonàentourerlarégion gingivaledutransfertetlesillongingivo-den- taire de la préparation molaire. Le Miratray® Implant a été comblé avec une quantité sup- plémentaire de matériau à empreinte et placé en bouche. La pression du porte-em- preinte sur la gencive a permis au transfert long de percer la membrane transparente présente sur la surface occlusale du Mira- tray®Implant(Figure5).Aprèslapriseduma- tériau, le transfert long a été déposé, puis le porte-empreinte a été retiré de la bouche et envoyé au laboratoire pour la fabrication de laprothèse(Figure6,7).Unmodèleoriginala été élaboré à partir de l’empreinte, la pro- thèse a été fabriquée puis elle nous a été re- tournée pour être posée chez le patient (Figure 8). Conclusion Les empreintes peuvent représenter un aspectparticulièrementdifficiledel’implan- tologie. L’obtention d’empreintes satisfai- santes est essentielle pour offrir les meilleu- res restaurations dentaires aux patients, et les effets des imprécisions commises au dé- butduprocessuss’accentuentaufuretàme- sure de la progression du traitement. C’est pourquoi les praticiens doivent obtenir des empreintesaussiprécisesquepossibleaudé- but du processus, dont la finalisation sera as- surée par le laboratoire. Le choix de porte- empreinte adéquats et de techniques de prise d’empreinte adaptées peut améliorer les empreintes qui en résultent. 21Dental Tribune Édition Française | Octobre 2013 MES INDISPENSABLES Le DR.KURTZMAN possède un cabinet privé d’omnipra- tique à Silver Spring,Mary- land.Il a été professeur as- sistant de clinique de l’uni- versité de Maryland,service d’endodontie,de prothèse et de chirurgie dentaire.Il a donné des conférences na- tionales et internationales sur la dentisterie restauratrice,l’endodontie,la chirurgie et les prothèses implantaires,les pro- thèses amovibles et fixes,la parodontie,et il a publié plus de 250 articles.Il est membre privi- légié du comité de rédaction de nombreuses publications dentaires et conseiller de multi- ples sociétés dentaires.Il a été directeur assis- tant du programme universitaire IMPLANT MAXI COURSE,et a reçu le titre honorifique de Fellow de plusieurs associations (Academy of General Dentistry [AGD],American Academy of Implant Prosthodontics [AAIP],American College of Dentists [ACD],International Cong- ress of oral Implantologists [ICOI],Pierre Fau- chard Academy [PFA],Academy of Dentistry International [ADI]).Il s’est vu décerné le titre de Master par l’AGD et ICOI,et le titre de diplo- mate au sein de l’ICOI et l’American Dental Im- plant Association [ADIA].Chaque année de- puis 2006,le Dr.Kurtzman est élu parmi les «Top Leaders in Continuing Education » (hauts responsables en formation continue) par le magazine DentistryToday.Il peut être contacté à dr_kurtzman@maryland-im- plants.com. 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