Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française | Octobre 201320 MES INDISPENSABLES L’implantologie se voit dotée d’un nou- veau porte-empreinte avec membrane déve- loppé par l’université d’Aix-la-Chapelle, Alle- magne (RWTH Aachen). La membrane, qui formelabaseduporte-empreinte,estunere- marquableinvention–lespiliersdetransfert peuvent la « percer ». Elle apporte tout à la fois la garantie d’un positionnement rapide, facile, net et précis, d’une économie de temps, de frais de laboratoire et d’une visite supplémentaire pour le patient. Dèsl’instantoùdesrestaurationsentech- nique indirecte sont nécessaires, les em- preintesdentairessontlaclédevoûtedenos traitements. Pourtant, la plupart des prati- ciens n’y accordent pas assez d’attention. Les techniciens dentaires déplorent cons- tamment la qualité plutôt médiocre des empreintes reçues dans leur laboratoire, quileurcompliquedavantagelafabrication des restaurations souhaitées. Selon l’étude de Samet, 89 % des empreintes envoyées aux laboratoires présentent des défauts vi- sibles. La qualité de l’empreinte est d’une impor- tance primordiale pour les prothèses fixes nécessitant une restauration des implants. Vuquecesracinesartificiellessontdémunies du ligament parodontal dont la racine des dents naturelles est entourée, la présence de divergences, même minimes, entre la situa- tion des implants en bouche et des répliques del’empreintecontrariel’adaptationpassive de la prothèse terminée. Ce manque d’adap- tationpassiveestresponsabledecontraintes sur les implants, qui peuvent mener à une perte de l’os crestal et à des tensions sur les composants implantaires, assorties du risque potentiel d’une rupture des vis ou d’un échec du traitement prothétique. Porte-empreinte fermé versus porte-empreinte ouvert La position des implants nécessitant une restauration, sur lesquels une prothèse est vissée,peuventêtreenregistréeaumoyende transferts d’empreinte que l’on place sur les implants. Contrairement aux empreintes de piliers naturels, les empreintes implantaires ne nécessitent pas de recourir à des métho- des de rétraction pour définir les contours sous-gingivaux de l’implant. Un transfert d’empreinteestplacésurlesimplantsindivi- duelspuisilestrécupérédansuneempreinte parunetechniqueutilisantsoitunporte-em- preinte fermé, soit un porte-empreinte ou- vert. Les deux techniques diffèrent sensible- ment et leur choix préférentiel dépend de certaines raisons cliniques. Bien que la tech- nique du porte-empreinte fermé requiert moins de savoir-faire clinique que la mani- pulation des transferts d’empreinte en tech- nique à ciel ouvert (dite technique pick-up, utilisant un porte-empreinte ouvert), elle re- quiert cependant de réorienter le transfert dansl’empreinteaprèsleretraitdelabouche. Un mauvais repositionnement par rapport à l’axe horizontal (position dans l’empreinte selon la direction correcte) peut créer des problèmesauniveaudelaconnexiondel’im- plant.Danslecasdeprothèsesnonfixées,les restaurations résultantes risquent d’être dé- calées relativement à la position souhaitée. En cas d’insertion insuffisante (selon l’axe vertical), la restauration résultante ne sera pasdanslarelationocclusalevoulue.Deplus, l’utilisation fréquente de matériaux à em- preinte moins durs dans les techniques de porte-empreinte fermé, en vue de faciliter la réinsertion du pilier de transfert dans l’em- preinte,peutentraînerdesdivergencesentre les implants individuels. Desguideschirurgicauxpermettantdevé- rifierlaprécisiondesrapportsentreimplants ne peuvent être utilisés durant la phase de prise d’empreinte avec des piliers de trans- ferts pour porte-empreinte fermé car l’em- preintenepeutêtreretiréesansladésinsérer du guide chirurgical et des transferts. S’il est souhaitable d’utiliser un guide chirurgical pour vérifier le modèle original, une visite supplémentaire d’essayage sera indispensa- Percées en techniques d’empreintes implantaires Gregori M.Kurtzman,docteur en chirurgie dentaire (DDS),Master AGD,Fellow ACD,PFA,ADI,et diplomate ICOI,ADIA Figure 1: Miratray® Implant est disponible en trois tailles maxillaires et mandibulaires :petite,moyenne et grande. Figure 2: Photo d’une empreinte complète de l’arcade maxillaire avec 5 implants prise avec Miratray® Implant,immédiatement après le re- trait de la bouche. Figure 3 :Transfert d’empreinte pour technique pick-up placé sur un implant occupant le site de la seconde prémolaire. Figure 4 : Miratray® Implant a été inséré afin de montrer le transfert d’empreinte et l’arcade maxillaire contenue entièrement à l’intérieur du porte-empreinte. Figure 5 :Miratray® Implant,rempli avec le matériau à empreinte,a été placé en bouche.Le transfert long a percé la membrane transpa- rente du porte-empreinte. Figure 6 : Empreinte après retrait de la bouche montrant le transfert enchâssé dans le matériau. Figure 7 :Vue occlusale de l’empreinte prise avec Miratray® Implant après retrait de la bouche,montrant l’emplacement du transfert long sorti de la membrane transparente. Fig.8 : Restaurations terminées consistant en une couronne sur la molaire naturelle,une couronne scellée sur la seconde prémolaire et un pontique en extension sans appui terminal occupant le site de première prémolaire. 1 2 3 4 5 6 7 8