Dental Tribune Chinese Edition

新闻与观点8 www.dentistx.com 原则。每次放射检查应该是合理的（ 合理原则）。如果有其它方法可以获 得同样的诊断信息或者患者不愿接检 查，就应该放弃放射检查。如果仅仅 为了培训目的，绝对不能将患者暴露 于电离辐射中。 每次放射拍片都应该采用最低剂 量（剂量限制原则）并具有最佳诊断 效果（最佳原则）。这可能意味着最 低放射剂量不能提供最佳诊断图像，或 者对于某种病理情况而言，患者确实必 须暴露在较高的辐射剂量中。只要权衡 患者电离辐射暴露的风险，而且临床检 查提示有必要进行放射检查，这种暴露 就是合理的。 对于牙科诊所换而言之，就意味着 用CBCT来检查龋齿是不合理的。咬翼 片更适用于此类检查。然而，如果患者 不能忍受放置口内图像接受器，倾斜侧 位片或曲面断层也是较好的解决方案。 最近兴起的全景咬翼片是放射学市场的 主推产品。这项技术用于上述病例较为 理想，但并不认为这就是标准，因为口 内技术获取咬翼片的图像质量和诊断率 优于该技术。这在未来可能会有所改 变。CT适用于严重头颅创伤病例，为 了诊断，需要精确检查颅内或者下颌出 血情况。CBCT不能满足此类病例的需 求，但适当了解每项技术，有助于临床 医生做出正确的、成熟的选择。 辐射吸收剂量、当量剂量和有效剂 量经常会混淆，这些概念使用起来也经 常含糊不清。吸收剂量是指每单位质量 组织吸收的放射线能量。标准单位是戈 瑞(Gy)，用拉德(rad)来表示(放射吸收剂 量；1 Gy= 100 rad)。 当量剂量是指吸收不同类型放 射线引起不同的放射生物学效应的测 量值。 辐射权重因子(Wr)表示各种辐射的 生物学效应。X线的权重因子是1，阿尔 法粒子是20，这就是说暴露于阿尔法粒 子受到的影响是X线的的20倍。当量吸 收的标准单位西弗，以前是雷姆(人体 伦琴当量；1Sv=100rem)。 有效剂量可以对身体不同部位的检 测到的不同剂量进行比较。标准单位是 西弗，因此容易和当量剂量混淆。这个 剂量可以转化为等效全身剂量，这对于 辨别不同组织对电离辐射的敏感性是有 必要的。因此，组织的权重因子(Wt)可 以反应器官和组织的放射线敏感性。例 如，甲状腺和食道的Wt是0.05，唾液腺 的仅为0.01。 所有组织权重因子之和是1，是整 个机体的组织权重因子。这些因子是国 际放射防护委员会提出来的。 什么才能让牙科保健人员和临床医 生确实遵守放射防护规则呢？除了进行 合理评估外，应该将辐射控制在较低的 合理范围。可以通过使用适当的射线准 直器达到目的，这得到研究支持，而且 在每一本口腔和颌面部放射学教材里都 提及到。表明这项最有效措施可以使患 者的辐射负荷降到最低，而且仍然可以 获得最佳图像质量。 准直是指照射表面尽可能的和图 像接收器一样小，也应该包涵需要评 估的区域。因此，口内放射检查使用 矩形准直器是合乎逻辑的。为什么要 用间接矩形准直器作为直接X线的矩形 图像接受器呢？ 采用矩形准直器，可以减少患者 50%辐射负荷。为了让X线与接收器垂 直，使用合适的图像接收器保持装置， 并采用矩形准直器，可以提高图像质 量。准直器与曝光区域的尺寸相当，因 为放射分散会引起图像质量下降。 铅屏蔽可以保护患者的组织避免遭 受意外辐射大量射线。患者组织中零散 的射线不能被铅板遮挡。然而在儿科患 者中，保护甲状腺是非常重要的，因为 这个器官对电离辐射特别敏感。在每一 本放射学手册和大量科学论文中都提到 使用铅甲状腺护颈或者保护罩。 作为临床医生，守护患者安全是我 们的责任，既然研究并未表明牙科放射 暴露没有任何风险，我们就应该认为这 种风险是存在的。 编者注：2013年6月14日，星期 五，Aps博士在韩国首尔国际儿童牙 科协会大会上作的报告，关于儿童患 者牙科和颌面部放射暴露吸收辐射剂 量。 作者信息 Johan K.M. Aps，华盛顿大学牙 科学院儿童牙科临床副教授，联系方 法apsj@dental.washington.edu.。