Dental Tribune Chinese Edition

46 种植临床 IMPLANT TRIBUNE www.dentistx.com 新兴的批评 德国牙周病学家Thomas Kocher医生将种植 学看作是“牙科学的危险红灯区”，这种评论是否 公平，因人而异。以我个人来看，并不同意这种 观点。但如果出现过度治疗时，这又是有一定道 理的。就这一点而言，即使没有表明，拔牙有利 于种植，这也是牙周病学家和那些支持保守治疗 的学者所关心的。我们必须要强调，不仅要进行 学术谈论，还要个体化评估每位患者。近年来在 各种会议和种植专题会议中，就种植和牙齿保守 治疗一直争论不休。以我看来，这在10年前是不 可能的。 解决问题的理念 意外的并发症，例如种植体折断和种植体与 上部连接脱离(图18-21)，必定促进了外科技术、 寻找修复体问题、改进种植体结构和基台设计等 方面的发展。然而，这些并不是随手拈来，也没 有达成共识。也就是说，这些在种植学界还不是 常识，至少种植体周围炎治疗还不是。在关于种 植体周围炎争论中也碰到类似的情况，虽然已经 罗列了多种不错的外科技术和材料，但就有效的 治疗计划尚未达成共识。 在今天，需要改进和提出这些难题的理念得 到普遍认可，可喜的是这些理念受到种植市场众 多参与者的支持。专业出版社作出了杰出贡献， 在过去的15年里，他们发表了不计其数关于种植 学和种植修复难题的文章，并受到极大的关注。 数字化种植学 我认为在过去的15年里，建立3-D诊断影像， 发掘相关潜力，是一个巨大的进步。在牙科容积 断层技术发展初期，仅有种植学家使用这项新的 3-D技术(因为作为一个牙医群体，他们可以负担 这种昂贵的设备)；虽然如此，对于整个牙科影像 诊断而言，3-D技术是一个飞跃。 今天，我们几乎难以相信我们的规划，那些 在15年前最乐观的情况下，曾经视为是不可能的 事情：高度复杂的病例可以接受微创治疗，甚至 都不需要增加骨量就可以完成种植。 我们的第一个病例下颌骨严重萎缩的，得益 于3-D数据和计划，在前期没有增加骨量的情况 下，我们仍植入了4颗种植体(图22–24)。当出现并 发症时，有时也可借助三维影像诊断了解病情， 例如种植后的神经损伤(图25 & 26)、置入磷酸盐 后骨坏死、种植体周围炎误诊等(图27)。 总结 很难对种植学过去的15年下一个结论，因为 它的发展是多层面、是飞速的。最后，我想引用 我导师Wilfried Schilli教授的话，他是种植学国 际组织的创建成员之一，无容置疑，他是种植学 的先锋，他在大学的工作也是致力于种植学的发 展，他说道；“谁能想到种植学能有如此的发展， 而这还不到20年。” 这对诸多方面进行了非常真实的概括：对 取得的成果饱含赞誉和欣赏；对治疗过程的满意 度，整个医学界都认为这种治疗是安全的；对口 腔种植学任何发展都持有批评，这些发展并不那 么好或者已经偏离轨道。 一些批评的声音，越来越多的批评一开始就出现 在我们所回顾的那段时期。随着种植体数量明显 增长，种植失败率和并发症也显著增多。下面这 些图片描述的就是种植失败病例(图15-17)，而且 遗留下严重的骨缺损。 然而，与种植体的一贯好评和使用种植体时 坚称的承诺一样，他们都倾向于乐观的结果，外 行出版社也经常宣扬，在过去的15年，患者的期 望值明显增高。患者不会考虑个体情况，他们会 设想得到最佳效果。就这一点而言，持有一种自 我批评的态度，容许我们并不是一直极力否定这 种常有的设想，都是情有可原的。 于是，注定会发生下面的情况：有些结果 偶尔和患者预期的并不一样。基于初始诊断， 牙科医生认为治疗是成功的，而患者却认为是 失败的，这时候就会出现问题。一位法律专家 已经证实，并准确的总结了这种情况：“三分之 二进入司法程序的案例是由预期落空的患者提 起诉讼。”不幸的是，越来越多的案件与种植学 有关。强制职业责任险的保费也大幅增大，这 并不是偶然的。 IT 图23 图24 图25 图26 图27